Αγγειοπλαστικη ή Αορτοστεφανιαια Παρακαμψη

καρδιολόγος αθήνα, 

Αγγειοπλαστικη και η Αορτοστεφανιαια Παρακαμψη

Η στεφανιαία νόσος είναι μια σύγχρονη «μάστιγα» στο χώρο της υγείας, με περισσότερα από 110 εκατομμύρια ανθρώπους να πάσχουν από αυτήν, και με περισσότερους από 9 εκατομμύρια θανάτους ετησίως στο ποινικό μητρώο της.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει τη φαρμακευτική αγωγή και τις επεμβάσεις επαναιμάτωσης.
Οι επεμβάσεις επαναιμάτωσης περιλαμβάνουν την αγγειοπλαστική (παλαιότερα γνωστή και ως “μπαλονάκι”, ή «stent”) και την αορτοστεφανιαία παράκαμψη, γνωστή αλλιώς και ως bypass.

Τι είναι αυτές οι δύο μέθοδοι;

Πότε χρησιμοποιούμε τη μία μέθοδο και πότε την άλλη, προκειμένου να αντιμετωπίσουμε τη στεφανιαία νόσο;

Αγγειοπλαστικη
Αγγειοπλαστικη
Η αγγειοπλαστική γίνεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο από τον επεμβατικό καρδιολόγο, συνήθως αμέσως μετά τη στεφανιογραφία. Γίνεται από μια μικρή τρύπα ειδικής βελόνας σε αρτηρία, είτε συνήθως στον καρπό του χεριού, είτε ψηλά στη συμβολή μηρού-λεκάνης.
Στη συνέχεια ειδικοί καθετήρες ανεβαίνουν παλίνδρομα από την περιφερική αρτηρία στην αορτή και εισέρχονται στο αρχικό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Ακολούθως, ειδικό λεπτό σύρμα προχωρά μέσα στο στεφανιαίο αγγείο.
Το σύρμα αυτό χρησιμεύει ως οδηγός για την προώθηση μπαλονιών και stents στο σημείο της αθηρωματικής βλάβης, η οποία απωθείται με το φούσκωμα των μπαλονιών στην περιφέρεια του αγγείου, το οποίο συγκρατείται ανοιχτό με την τοποθέτηση του stent.
Όλη η διαδικασία γίνεται υπό τοπική αναισθησία και η διάρκειά της ποικίλλει ανάλογα με τα τεχνικά χαρακτηριστικά της βλάβης.
Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη γίνεται στο χειρουργείο από τον καρδιοχειρουργό, ο οποίος υπό ολική αναισθησία παίρνει μικρά τμήματα αρτηριών και φλεβών από άλλα σημεία του σώματος του ασθενή (είτε χρησιμοποιεί αρτηρίες που βρίσκονται στο θώρακα) και τα οποία τοποθετεί στην καρδιά του ασθενούς κατά τέτοιο τρόπο ώστε να λειτουργούν ως «παράδρομοι» (bypass), παρακάμπτοντας έτσι τα ελαττωματικά στεφανιαία αγγεία.
Η διαδικασία αυτή αποτελεί ένα μείζον χειρουργείο, για το οποίο χρειάζεται θωρακοτομή και, όπως είπαμε, γενική αναισθησία. Γι’ αυτό το λόγο και το κόστος ενός bypass είναι συνήθως τριπλάσιο με τετραπλάσιο σε σχέση με αυτό της απλής αγγειοπλαστικής.
Οι ενδείξεις κάθε μεθόδου επαναιμάτωσης είναι διαφορετικές, και η επιλογή της μιας έναντι της άλλης είναι έργο τόσο του επεμβατικού καρδιολόγου όσο και του καρδιοχειρουργού, σε συμφωνία πάντα με τις επιθυμίες του ασθενούς.
Συνήθως η αγγειοπλαστική αφορά σε τεχνικά απλούστερες, πιο εστιακές και ευκολότερα προσβάσιμες βλάβες, όπως και σε ασθενείς στους οποίους είτε το χειρουργικό ρίσκο κρίνεται απαγορευτικό, είτε έχουν ήδη υποστεί bypass και δεν έχουν δυνατότητα επανεγχείρησης.
Το bypass προτιμάται σε πολλαπλές, διάχυτες και επιμήκεις σχετικά βλάβες, σε βλάβες σε περισσότερα του ενός στεφανιαία αγγεία, και σε περιπτώσεις που η πρόσβαση με αγγειοπλαστική είναι αυξημένης δυσκολίας ή και αδύνατη.
Υπάρχουν βέβαια και περιπτώσεις στις οποίες οι αθηρωματικές βλάβες είναι τόσο πολλές, διάχυτες και τεχνικά απροσπέλαστες, που ούτε η αγγειοπλαστική ούτε η αορτοστεφανιαία παράκαμψη έχουν να προσφέρουν στο ασθενή όφελος αντάξιο του υψηλού ρίσκου. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται η συντηρητική αντιμετώπιση με φαρμακευτική αγωγή.

ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ
Ειδικός Καρδιολόγος
ΑΓ.ΔΙΟΝΥΣΙΟΥ ΑΡΕΟΠΑΓΙΤΟΥ 3

Τ.Κ. 11742

τηλ.: 2109210423  / 6980077904

 

Καρδιολογικός έλεγχος- CHECK-UP

Καρδιολογικός έλεγχος

Καρδιολογικός Έλεγχος

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΑ ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ – ΑΚΡΟΠΟΛΗ – ΜΕΤ

Address: Dionysiou Areopagitou 3, Athina 117 42

Appointments: kaffailham.gr
Phone: 2109210423 – 6980077904
https://g.page/drkaffailham?share

 

Πότε πρέπει να επισκεφθώ τον Καρδιολόγο, και τι εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνονται;

Η καρδιολογική πρόληψη είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς προληπτικής Ιατρικής, με δεδομένο το κόστος των καρδιαγγειακών συμβαμάτων τόσο στην ανθρώπινη ζωή, όσο και στην ποιότητά της.
  • Πότε λοιπόν πρέπει να κάνουμε ένα καρδιολογικό έλεγχο;
  • Τι εξετάσεις πρέπει να κάνουμε, για να αποφύγουμε (κατά το δυνατόν) τα καρδιαγγειακά συμβάματα;
καρδιολογος αθηνα
Οι άνθρωποι που δεν έχουν κάποιο γνωστό καρδιολογικό πρόβλημα είναι καλό να ξεκινήσουν τις επισκέψεις στον Καρδιολόγο τους γύρω στην ηλικία των 40 ετών. Υπάρχει μια πληθώρα ιατρικών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται στην προληπτική Καρδιολογία, γνωστότερες και συνηθέστερες από τις οποίες είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το υπερηχογράφημα καρδιάς και η δοκιμασία κόπωσης.
Μολονότι και οι τρεις αυτές εξετάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως από τη συντριπτική πλειοψηφία των καρδιολόγων στο πλαίσιο της πρόληψης, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στη χρήση και στην ερμηνεία τους, καθώς πάντα ελλοχεύει ο κίνδυνος (ειδικά για το τεστ κοπώσεως) ενός «ψευδώς θετικού» αποτελέσματος (δηλαδή εσφαλμένη εκτίμηση παρουσίας νόσου τη στιγμή που αυτή δεν υφίσταται στην πραγματικότητα), με περαιτέρω αχρείαστη ταλαιπωρία του ασθενούς τόσο ιατρική, όσο και ψυχολογική.

Επίσης, ο καρδιολογικός έλεγχος πρέπει οπωσδήποτε να περιλαμβάνει:

  •  Δειγματοληπτικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, ώστε να γνωρίζουμε τις συνηθισμένες τιμές της πίεσής μας, να προλάβουμε εγκαίρως τυχόν παρεκκλίσεις και να επέμβουμε από νωρίς με φαρμακευτική αγωγή όπου κρίνεται απαραίτητο. Είναι σημαντικό οι μετρήσεις της πίεσης να γίνονται από τον ίδιο τον ασθενή σε οικείο γι’ αυτόν περιβάλλον, καθώς η μέτρηση από το γιατρό ή το φαρμακοποιό έχει αποδειχθεί με κλινικές μελέτες ότι παρουσιάζει την πίεση του ασθενούς τεχνητά αυξημένη.
  • Προτιμώνται τα υδραργυρικά πιεσόμετρα έναντι των αυτομάτων ηλεκτρονικών, γιατί είναι ακριβέστερα (αν και πιο δύσχρηστα). Ακριβέστερα επίσης είναι τα πιεσόμετρα βραχίονα από τα πιεσόμετρα καρπού. Υπενθυμίζεται ότι καλό είναι τα πιεσόμετρα να χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και όχι για την ακριβή εκτίμηση των σφυγμών του ασθενούς, καθώς πολλές φορές μπορεί να έχουμε εσφαλμένη μέτρηση των σφυγμών – οι σφυγμοί καλό είναι να μετρούνται με τα δάκτυλα του ασθενούς (2 ή και παραπάνω), τα οποία τοποθετούνται πάνω από κάποια αρτηρία (συνηθέστερα καρωτίδα ή κερκιδική).

Η Συγκοπή – Το Συγκοπτικό Επεισόδιο

  • Εξετάσεις λιπιδίων, ώστε από την ηλικία των 40 ετών να υπάρχει το λιπιδαιμικό προφίλ κάθε ανθρώπου και να καθορίζονται πορεία και στόχοι, με ή χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Τα λιπίδια που πρέπει να εξετάζονται είναι η ολική χοληστερίνη, η low-density lipoprotein (LDL, ή «κακή» χοληστερίνη), η high-density lipoprotein (HDL, ή «καλή» χοληστερίνη) και τα τριγλυκερίδια. Η ερμηνεία των εξετάσεων (το δείγμα των οποίων πρέπει να δίνεται με τον ασθενή σε νηστεία τουλάχιστον 12 ωρών) είναι εξατομικευμένη για τον καθένα, και πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικό καρδιολόγο ή παθολόγο. Περαιτέρω πληροφορίες περί χοληστερίνης θα δώσουμε σε επόμενο άρθρο.

 

  • Υπάρχουν βέβαια ορισμένες κατηγορίες ασθενών (όπως αυτοί με γνωστή στεφανιαία νόσο, με νεφρική ανεπάρκεια, με σακχαρώδη διαβήτη, με ήδη γνωστή αρτηριακή υπέρταση, με οικογενή σύνδρομα δυσλιπιδαιμίας), οι οποίοι εντάσσονται σε ειδικές κατηγορίες, και των οποίων η προληπτική καρδιολογία είναι κάπως διαφορετική από το γενικό πληθυσμό, και οι οποίοι χρήζουν τακτικότερης και αυστηρότερης καρδιολογικής παρακολούθησης. Αν λοιπόν ανήκετε σε κάποια από αυτές τις κατηγορίες, επισκεφθείτε τον καρδιολόγο σας χωρίς χρονοτριβή.

 

  • Εν κατακλείδι, η προληπτική καρδιολογική παρακολούθηση (το γνωστό σε όλους check-up) θα πρέπει να ξεκινά από την ηλικία των 40 ετών, να περιλαμβάνει οπωσδήποτε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και των λιπιδίων αίματος, όπως και όποιες άλλες εξετάσεις κρίνει ο θεράπων καρδιολόγος ότι χρειάζονται για την ασφαλέστερη παρακολούθηση του καθενός από εμάς. Στον 21ο αιώνα πλέον, η καρδιολογική πρόληψη είναι ευθύνη όλων μας, προκειμένου να χαιρόμαστε τη ζωή και την υγεία μας, τόσο εμείς, όσο και τα αγαπημένα μας πρόσωπα.

 

Καρδιολογικά Συμπτώματα

καρδιολογικα συμπτώματα

Καρδιολογικά Συμπτώματα

 

Η καρδιοπάθεια περιγράφει μια σειρά από καταστάσεις που επηρεάζουν την καρδιά σας. Οι καρδιακές παθήσεις περιλαμβάνουν:

  • Παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων, όπως η στεφανιαία νόσος.
  • Προβλήματα καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες)
  • Καρδιακές ανωμαλίες με τις οποίες γεννιόμαστε (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες)
  • Παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων
  • Παθήσεις του καρδιακού μυός
  • Η φλεγμονή της καρδιάς

Πολλές μορφές καρδιακής νόσου μπορούν να προληφθούν ή να αντιμετωπιστούν με επιλογές υγιεινού τρόπου ζωής.

Τα συμπτώματα της καρδιακής νόσου εξαρτώνται από τον τύπο της καρδιακής νόσου που παρουσιάζετε.

Συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου

Η συσσώρευση λιπαρών πλακών στις αρτηρίες σας ή αθηροσκλήρωση μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά. Η συσσώρευση πλακών προκαλεί στένωση ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή, πόνο στο στήθος (στηθάγχη) ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά για τους άνδρες και τις γυναίκες. Για παράδειγμα, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να έχουν πόνο στο στήθος. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν άλλα σημεία και συμπτώματα μαζί με τη δυσφορία στο στήθος, όπως δύσπνοια, ναυτία και υπερβολική κόπωση.

Τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Πόνος στο στήθος, σφίξιμο στο στήθος, πίεση στο στήθος και δυσφορία στο στήθος (στηθάγχη)
  • Δύσπνοια
  • Πόνος, μουδιάσματα, αδυναμία ή αίσθημα ψύχους στα πόδια ή τα χέρια σας, εάν τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτά τα μέρη του σώματός σας είναι στενωμένα
  • Πόνος στο λαιμό, το σαγόνι, την άνω κοιλιακή χώρα ή την πλάτη

Μπορεί να μην διαγνωστεί η στεφανιαία νόσος μέχρι να πάθετε καρδιακή προσβολή, στηθάγχη, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τα καρδιαγγειακά συμπτώματα και να συζητάτε τις ανησυχίες σας με το καρδιολόγο σας. Η καρδιαγγειακή νόσος μπορεί μερικές φορές να εντοπιστεί νωρίς με τακτικές αξιολογήσεις.

Συμπτώματα καρδιακής νόσου που προκαλούνται από μη φυσιολογικούς καρδιακούς παλμούς (καρδιακές αρρυθμίες)

Η καρδιά σας μπορεί να χτυπάει πολύ γρήγορα, πολύ αργά ή ακανόνιστα. Τα σημάδια και τα συμπτώματα καρδιακής αρρυθμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Φτερούγισμα στο στήθος σας
  • Γρήγορος καρδιακός σφυγμός (ταχυκαρδία)
  • Αργός καρδιακός σφυγμός (βραδυκαρδία)
  • Πόνος ή δυσφορία στο στήθος
  • Δύσπνοια
  • Ζαλάδα
  • Ζάλη
  • Λιποθυμία (συγκοπή) ή παρ’ ολίγον λιποθυμία

Συμπτώματα καρδιακής νόσου που προκαλούνται από συγγενείς καρδιακές παθήσεις

Οι σοβαρές καρδιακές βλάβες με τις οποίες γεννιέστε (συγγενείς καρδιακές βλάβες) συνήθως γίνονται αντιληπτές αμέσως μετά τη γέννηση. Τα σημάδια και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Χλωμό γκρι ή μπλε χρώμα δέρματος (κυάνωση)
  • Πρήξιμο στα πόδια, στην κοιλιά ή στις περιοχές γύρω από τα μάτια
  • Σε ένα βρέφος, δύσπνοια κατά τη διάρκεια του θηλασμού, που οδηγεί σε κακή αύξηση του σωματικού βάρους

Οι λιγότερο σοβαρές συγγενείς καρδιακές παθήσεις συχνά δεν διαγιγνώσκονται παρά μόνο αργότερα στην παιδική ηλικία ή κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής. Τα σημεία και συμπτώματα των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών που συνήθως δεν είναι άμεσα απειλητικά για τη ζωή περιλαμβάνουν

  • Εύκολη δύσπνοια κατά τη διάρκεια δραστηριότητας
  • Εύκολη κόπωση
  • Πρήξιμο στα χέρια, τους αστραγάλους ή τα πόδια

Συμπτώματα καρδιακής νόσου που προκαλούνται από νόσο του καρδιακού μυός (μυοκαρδιοπάθεια)

Στα πρώιμα στάδια της μυοκαρδιοπάθειας, μπορεί να μην έχετε κανένα σύμπτωμα. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Δύσπνοια με τη σωματική δραστηριότητα ή σε κατάσταση ηρεμίας
  • Πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών
  • Κόπωση
  • Ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς που φαίνονται γρήγοροι ή πτερυγισμοί
  • Ζάλη, ζάλη και λιποθυμία

Συμπτώματα καρδιακής νόσου που προκαλούνται από καρδιακή λοίμωξη

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια λοίμωξη που προσβάλλει την εσωτερική μεμβράνη των καρδιακών κοιλοτήτων και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκάρδιο). Τα σημάδια και τα συμπτώματα της καρδιακής λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Πυρετός
  • Δύσπνοια
  • Αδυναμία ή κόπωση
  • Πρήξιμο στα πόδια ή την κοιλιά σας
  • Αλλαγές στον καρδιακό σας ρυθμό
  • Ξηρός ή επίμονος βήχας
  • Δερματικά εξανθήματα ή ασυνήθιστες κηλίδες

Συμπτώματα καρδιακής νόσου που προκαλούνται από προβλήματα καρδιακής βαλβίδας (βαλβιδοπάθεια)

Η καρδιά έχει τέσσερις βαλβίδες – την αορτική, τη μιτροειδή, την πνευμονική και την τριγλώχινα βαλβίδα – που ανοίγουν και κλείνουν για να κατευθύνουν τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά σας. Πολλά πράγματα μπορούν να βλάψουν τις βαλβίδες της καρδιάς σας, οδηγώντας σε στένωση (στένωση), διαφυγή (παλινδρόμηση ή ανεπάρκεια) ή ακατάλληλο κλείσιμο (πρόπτωση).

Ανάλογα με το ποια βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά, τα σημεία και τα συμπτώματα της βαλβιδοπάθειας της καρδιάς γενικά περιλαμβάνουν

  • Κόπωση
  • Δύσπνοια
  • Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
  • Πρησμένα πόδια ή αστραγάλους
  • Πόνος στο στήθος
  • Λιποθυμία (συγκοπή)

Πότε να επισκεφθείτε τον καρδιολόγο σας;

Αναζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν έχετε αυτά τα σημεία και συμπτώματα καρδιακής νόσου:

  • Πόνο στο στήθος
  • Δύσπνοια
  • Λιποθυμία

Οι καρδιακές παθήσεις αντιμετωπίζονται ευκολότερα όταν ανιχνεύονται έγκαιρα, γι’ αυτό μιλήστε στο καρδιολόγο σας για τις ανησυχίες σας σχετικά με την υγεία της καρδιάς σας. Εάν ανησυχείτε για την εμφάνιση καρδιακής νόσου, μιλήστε με το γιατρό σας για τα μέτρα που μπορείτε να λάβετε για να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακής νόσου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου.

Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε καρδιακή νόσο, με βάση νέα σημάδια ή συμπτώματα που έχετε, κλείστε ραντεβού για να δείτε τον γιατρό σας.

 

Δρ. ΙΛΧΑΜ ΚΑΦΦΑ

Καρδιολόγος

 

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

στεφανιαια νοσος

Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται;

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

  •  Κάπνισμα
  • Αρτηριακή Υπέρταση.
  • Σακχαρώδης Διαβήτης.
  • Δυσλιπιδαιμία.
  • Καθιστική ζωή.
  • Παχυσαρκία.
  • Ατμοσφαιρικό περιβάλλον.
  • Διατροφικές συνήθειες.
  • Περιβάλλον εργασίας

Στεφανιαία Νόσος – Το Κάπνισμα

Πριν από την μελέτη Framingham, το κάπνισμα δεν εθεωρείτο ως παράγων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.
• Ακόμα και η American Heart Association θεωρούσε το 1956 ότι τα δεδομένα, εκείνη την εποχή, δεν επαρκούσαν για την συσχέτιση του καπνίσματος με την στεφανιαία νόσο.
• Η μελέτη Framingham, καθώς και η Albany Cardiovascular Health Center Study έδειξαν ότι οι καπνιστές είχαν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή αιφνιδίου θανάτου.

Στεφανιαία Νόσος – Αρτηριακή υπέρταση

αρτηριακη υπερταση

• Το 1948 υπήρχε η αντίληψη ότι η υψηλή πίεση ήταν αναγκαία για να κινεί το αίμα μέσα στα «σκληρά» αγγεία των ηλικιωμένων και ότι ήταν ένα φυσιολογικό στοιχείο της γύρανσης.
• Οι ερευνητές της Framingham διέλυσαν αυτούς τους μύθους και ανέφεραν πως η υψηλή αρτηριακή πίεση ήταν άμεσα συνδεόμενη με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
• Η Framingham και άλλες επιδημιολογικές μελέτες, απέδειξαν ότι η συστολική και η διαστολική πίεση είχαν μία συνεχή και θετική συσχέτιση με τα καρδιαγγειακά συμβάματα.

Στεφανιαία Νόσος -Σακχαρώδης Διαβήτης.

O Διαβήτης συνδέεται με μία αύξηση 2-3 του κινδύνου για την ενφάνιση της στεφανιαίας νόσου, με τις γυναίκες σε μεγαλύτερο κίνδυνο από ότι οι άνδρες.
Η δυσανεξία στην γλυκόζη αυξάνει τον κίνδυνο κατά 1,5 φορά.

Στεφανιαία Νόσος -Δυσλιπιδαιμία

• Η ολική συγκέντρωση της χοληστερολής στο πλάσμα είναι ένας χρήσιμος δείκτης πρόβλεψης της αθηρωματικής νόσου.
• Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθησαν όταν η LDL, η βασική λιποπρωτεΐνη που μεταφέρει την χοληστερόλη στο αίμα, συνδυάστηκε άμεσα με την αθηρωματική νόσο.
• Οι τωρινές κατευθυντήριες οδηγίες, στοχοποιούν την LDL ως τον πρωτεύοντα στόχο της θεραπείας.
• Μία μείωση κατά 10% της χοληστερόλης στο πλάσμα, προκαλεί μία μείωση στον κίνδυνο εμφάνισης αθηρωματικής νόσου κατά 50% στην ηλικία των 40, 40% στην ηλικία των 50, 30% στην ηλικία των 60 και 20% στην ηλικία των 70.

στεφανιαια νοσος

Στεφανιαία Νόσος – Καθιστική ζωή

Ένας μεγάλος αριθμός επιδημιολογικών μελετών επιβεβαίωσε την συσχέτιση μεταξύ της καθιστικής ζωής και της στεφανιαίας νόσου.
• Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία νόσο για ανθρώπους με καθιστική ζωή, σε σχέση με τους ενεργούς, είναι 1,9.
• Η σύσταση για άσκηση είναι ένα σημαντικό στοιχείο της προληπτικής υγείας σε ενήλικες, ηλικιωμένους και παιδιά.

Στεφανιαία Νόσος – Παχυσαρκία

H παχυσαρκία είναι ένα χρόνιο μεταβολικό σύνδρομο, που συνδυάζεται με πολλές συνοσηρότητες, όπως η Στεφανιαία Νόσος, ο Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ, η αρτηριακή υπέρταση, διάφοροι καρκίνοι και η υπνική άπνοια.
• Η παχυσαρκία είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για όλες τις αιτίες θανάτου, μία σχέση που έχει αποκαλυφθεί από τους ερευνητές της μελέτης Framingham, 40 χρόνια πριν.
• Ένα υψηλότερο BMI κατά την παιδική ηλικία, συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης Στεφανιαίας Νόσου κατά την ενήλικο ζωή.

Στεφανιαία Νόσος – Ατμοσφαιρικό περιβάλλον.

• Πολλές επιδημιολογικές μελέτες αναφέρουν ότι η έκθεση στα μικροσωματίδια του αέρα, συνδυάζεται με αύξηση στην καρδιαγγειακή θνητότητα.
• Έχει αναφερθεί στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των μικροσωματιδίων του αέρα και της στεφανιαίας νόσου, των αρρυθμιών και της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Έκθεση σε αρσενικό, σε μόλυβδο, σε κάδμιο, σε μολυσμένα αέρια, διαλύτες και φυτοφάρμακα – εντομοκτόνα, έχει συνδυαστεί με αυξημένη επίπτωση καρδιαγγειακής νόσου.
• Παθοφυσιολογικώς, υπάρχει σχέση στις αλλαγές στην σύνθεση ή στην λειτουργικότητα το μονοξειδίου του αζώτου.

Στεφανιαία Νόσος – Διατροφικές συνήθειες.

• Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο Χάρβαρντ παρακολουθώντας επί σειρά ετών σχεδόν 27.000 άνδρες, ηλικίας άνω των 45 ετών, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η συστηματική κατανάλωση φαγητού αργά το βράδυ αυξάνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο τον κίνδυνο εμφράγματος.
• Αντίστοιχα, η παράλειψη του πρωινού αυξάνει κατά σχεδόν το ένα τέταρτο τον κίνδυνο αυτό, αλλά και θανάτου από έμφραγμα.
• Η τακτική λήψη fast food προκαλεί την κατανάλωση περισσότερων θερμίδων, περισσότερων θερμίδων από λίπος (και μάλιστα σε μεγάλο βαθμό κορεσμένο και τύπου τρανς λίπος), και βέβαια περισσότερο αλάτι (στοιχείο που συχνά δεν επισημαίνεται όσο πρέπει, αν και η υψηλή κατανάλωση του αλατιού έχει επίσης επιβαρυντική δράση για την υγεία όσο και το λίπος.

Η Συγκοπή – Το Συγκοπτικό Επεισόδιο

Στεφανιαία Νόσος – Γενετικοί παράγοντες

• Ο φαινότυπος ενός ατόμου σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον, σε μία συγκεκριμένη χρονική στιγμή, επηρεάζεται από τον προηγηθέντα φαινότυπο, ο οποίος είχε δημιουργηθεί από τον γονότυπο και την επίδραση του περιβάλλοντος σε αυτόν και τον δυναμικό συνδυασμό αντίδρασης στο τωρινό περιβάλλον.
• Η δυναμική της αντίδρασης, μεταβάλλεται συνεχώς κατά την διάρκεια της ζωής, από την σύλληψη έως τον θάνατο.

• Η προηγούμενη εικόνα δείχνει πως ένας συγκεκριμένος πολυγονικός γονότυπος συνδέεται με την πιθανή εμφάνιση Στεφανιαίας Νόσου, μέσω διαφόρων βιοχημικών υποσυστημάτων.
• Ο φαινότυπος της υγείας συνεχώς μεταβάλλεται και διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα των επιγενετικών δικτύων των κυττάρων και εξελίσσεται κατά την διάρκεια της ζωής ενός ανθρώπου.
• Σε κυτταρικό επίπεδο, αυτά τα δίκτυα επηρεάζουν την μεθυλίωση και την επιδιόρθωση του DNA.
• Επίσης, χρησιμεύουν στο να οργανώνουν συνδυασμένες απαντήσεις σε διάφορες κριτικές καταστάσεις, όπως στην παραγωγή πρωτεϊνών του shock.

Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση – E-prescription.gr

Στεφανιαία Νόσος – Συμπεράσματα

• Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες δρουν επί του γενετικού υλικού, το οποίο έχει ο κάθε άνθρωπος.
• Το αποτέλεσμα είναι ένα άθροισμα και των δύο (πχ. Καρδιαγγειακή Νόσος).
• Και η συνέχιση της ασθένειας, με τις μεταβολές της, επηρεάζεται τόσο από τον γονότυπο, όσο και από το περιβάλλον (θεραπεία, παράγοντες κινδύνου…..).

Η Καρδιακή Ανεπάρκεια και ο Σακχαρώδης διαβήτης

Coronary artery disease with normal lipids and low coronary artery calcium in two women with high lipoprotein(a)Jonida.HaxhiMD, PhDabGenePershwitzMDaPaul D.ThompsonMDa

The role of coronary artery bypass surgery versus percutaneous intervention in patients with diabetes and coronary artery disease☆☆☆ – Lucas C.GodoyabDennis T.KocdVivekRaoeMichael E.Farkouha

Dr Ilham Kaffa

Καρδιολόγος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

καρδιολογος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΠΑΥ)

  • Γενικά, πνευμονική υπέρταση καλείται η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης ≥ 25 mmHg (φυσιολογική μέση πίεση 13-14 mmHg) και είναι απότοκος ποικίλων παθοφυσιολογικών νόσων της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων συστημάτων.
  • Στην καρδιακή ανεπάρκεια με ελαττωμένο και διατηρημένο κλάσμα εξωθήσεως, η πνευμονική υπέρταση απαντάται στο 60-70% αντίστοιχα και είναι η συχνότερη μορφή πνευμονικής υπέρτασης.
  • Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι μια σπάνια νόσος των μικρών αρτηριολίων και φλεβιδίων του πνεύμονα και έχει εν πολλοίς γενετική και επίκτητη αιτιολογία.
  • Καθορίζεται αιμοδυναμικά σαν η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης >25 mmHg, σε συνδυασμό με ελαττωμένη PAWP≤15 mmHgμε ταυτόχρονη αύξηση των πνευμονικών αντιστάσεων >3 Wood Units.
  • Η κληρονομική συνδέεται με διάφορες μεταλλάξεις συνήθως στον υποδοχέα BMPR-2 κατά 70%, ενώ η επίκτητη συνδέεται με γενετική μετάλλαξη κατά 25%.
  • Η επίπτωση της είναι 25-50 άτομα/εκατομμύριο, ενώ της ιδιοπαθούς ακόμη χαμηλότερη.
  • Παράγοντες κινδύνου: οικογενειακό ιστορικό, κολλαγονώσεις, συγγενείς καρδιοπάθειες, σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, ηπατικές νόσοι, κ.α.

καρδιολογος

Καρδιολογος αθηνα (ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ – Cardiologist Acropolis)

ΔΙΟΝΥΣΙΟΥ ΑΡΕΟΠΑΓΙΤΟΥ 3 – ΤΚ. 11742 Ακρόπολη – 11636 Μετς

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

  • Το κύριο σύμπτωμα είναι δύσπνοια στην άσκηση και σε προχωρημένα στάδια σημεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Επίσης, η διάταση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο παλίνδρομο λαρυγγικό, συριγμό, στηθάγχη λόγω πίεσης στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο ή και σπάνια ρήξη.
  • Κλινικά σημεία είναι το έντονο πνευμονικό στοιχείο του δευτέρου τόνου, τρίτος τόνος, συστολικό φύσημα ανεπάρκειας τριγλώχινας και ανεπάρκειας πνευμονικής, ανάπαλση της υπερτροφικής δεξιάς κοιλίας, καθώς και ευρήματα από συνοδά νοσήματα, π.χ. συγγενείς καρδιοπάθειες, ρευματολογικά νοσήματα, πνευμονοπάθεια, ηπατοπάθεια.
  • Η υπερηχοκαρδιογραφία είναι πολύτιμο εργαλείο για την εντόπιση ασθενών με πιθανή ΠΑΥ, αλλά και για την συνεχή παρακολούθηση και την επίπτωση της θεραπείας στους ασθενείς αυτούς.
  • Βασική πληροφορία δίδεται από την ταχύτητα της τριγλωχινικής ανεπάρκειας, καθώς και της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας, αλλά και έμμεσους δείκτες που αφορούν το μέγεθος και την λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας, την ροή στην πνευμονική αρτηρία, το μέγεθος και την αναπνευστική συμπεριφορά της κάτω κοίλης φλέβας, το μέγεθος του δεξιού κόλπου.

καρδιακη ανεπαρκεια

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Στην ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση καταγράφεται ήπια έως μέτρια ελάττωση των όγκων του πνεύμονα και της διαχυτικής ικανότητας, καθώς και ήπια υποξαιμία-υποκαπνία.

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

Οι αλλοιώσεις αυτές είναι πιο εξεσημασμένες σε πνευμονική υπέρταση που συνοδεύει κολλαγονικά νοσήματα ή πνευμονοπάθειες.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ- ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΕΡΙΣΜΟΥ-ΑΙΜΑΤΩΣΕΩΣ

Είναι η κύρια εξέταση αποκλεισμού χρόνιας θρομβο-εμβολικής νόσου ως αιτίας της ΠΑΥ.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ

Πρέπει να διενεργείται μετά από πλήρη αναίμακτο έλεγχο.

Σε ειδικά κέντρα έχει χαμηλή νοσηρότητα (1,1%) και θνητότητα (0,05%).

Μπορεί να συνδυαστεί και με αριστερό καθετηριασμό στην πρωτο-διάγνωση, ιδίως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ή σε δυσκολία ακριβούς προσδιορισμού της πίεσης ενσφήνωσης.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Αποφυγή κυήσεως
  • Εμβολιασμός για γρίπη και πνευμονιόκοκκο.
  • Ψυχοκοινωνική υποστήριξη
  • Ασθενείς με οριακό κορεσμό οξυγόνου πρέπει να λαμβάνουν οξυγόνο κατά τις εναέριες πτήσεις.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

ΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

  • Η αντιμετώπιση του ασθενούς με ΠΑΥ απαιτεί συνεργασία πολλαπλών ειδικοτήτων καθώς και γενικών καρδιολόγων με κέντρο εξειδικευμένο στην αντιμετώπιση της θεραπείας και των επιπλοκών της νόσου.
  • Τις τελευταίες δεκαετίες έχει γίνει μεγάλη πρόοδος στην κατανόηση και αντιμετώπιση της νόσου.
  • Είναι κριτική η έγκαιρη διάγνωση και η διαφορο διάγνωση από την φλεβική υπέρταση.
  • Η σύγχρονη τάση και ανάλογα με το προφίλ κινδύνου του ασθενούς είναι η συνδυαστική θεραπεία είτε εξαρχής είτε έγκαιρα κατά την διάρκεια της τακτικής παρακολούθησης των ασθενών αυτών.
  • Οι ασθενείς με ΠΑΥ εξακολουθούν να έχουν σημαντική πενταετή θνητότητα.
  • Ευτυχώς είναι σε εξέλιξη πολλαπλές ερευνητικές προσπάθειες, τόσο στον τομέα της φαρμακολογίας, όσο και στον τομέα της γενετικής και φαρμακο-γενετικής, που στοχεύουν στην καλύτερη επιβίωση των ασθενών.

καρδιολόγος αθήνα

 

Citation and Reference:

  1. 2018 TSOC guideline focused update on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertensionAuthor links open overlay panelWei-ChunHuangabcChih-HsinHsudShih-HsienSungbeWan-JingHofChun-YuanChugChih-PingChanghYu-WeiChiuiChun-HsienWujWei-TingChangkLinLinlShoa-LinLinmChin-ChangChengabcnYih-Jer
  2. Pulmonary vascular imaging characteristics after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension – Author links open overlay panelNatalia J.BraamsMDaDieuwertjeRuigrokMDaMonique G.M.SchokkerBScaLinaPadervinskieneMD
  3. The association between pulmonary hypertension and stroke: A systematic review and meta-analysis – Trushil G.ShahaJaini M.SutariabManav V.Vyasc

  4. When Pulmonary Hypertension Complicates Heart Failure – Alberto- maria MarraMDa Nicola BenjaminMScbc Antonio CittadiniMDde Eduardo BossoneMD, PhDfEkkehard GrünigMD, PhDbc