Ишемическая Болезнь Сердца

Ишемическая Болезнь Сердца

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам — правой и левой коронарным артериям, берущим начало от аорты. Коронарные артерии поставляют богатую кислородом артериальную кровь к сердечной мышце.

Ишемическая болезнь сердца развивается вследствие блокировки этих артерий, являющихся единственным источником кровоснабжения миокарда. В случае полного перекрытия просвета коронарной артерии может произойти повреждение определённого участка миокарда. В особо тяжёлых случаях происходит отмирание клеток миокарда, представляющее собой не что иное как острый инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространённым видом сердечной патологии и наиболее частой причиной смертности во всём мире.

Ишемическая Болезнь Сердца – Причины:

К непосредственным причинам развития ишемической болезни сердца относятся:

• Утолщение стенок коронарных артерий, по которым осуществляется кровоснабжение сердечной мышцы.
• Отложение жировых веществ в виде бляшек на стенках коронарных артерий.
• Внезапный спазм коронарной артерии.
• Сужение просвета коронарных артерий.
• Воспалительный процесс в коронарной артерии.
• Попадание в коронарную артерию сгустка крови (тромба), блокирующего прохождение крови по ней.

Ишемическая Болезнь Сердца – Факторы риска:

Основные факторы риска развития ишемической болезни сердца включают:

• Пол: У мужчин существует более высокий риск развития острого инфаркта миокарда.
• Возраст: Старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин.
• Наследственная предрасположенность: Случаи ишемической болезни сердца среди родственников.
• Ожирение или избыточная масса тела.
• Курение.
• Артериальная гипертензия.
• Малоподвижный образ жизни.
• Повышенный уровень липидов в крови, в частности, высокий уровень липопротеинов низкой плотности и низкий уровень липопротеинов высокой плотности.
• Сахарный диабет.
• Метаболический синдром (сочетание артериальной гипертензии, брюшного типа ожирения и инсулинорезистентности).

К другим возможным факторам риска развития ишемической болезни сердца относятся:

• Нервное напряжение
• Злоупотребление алкоголем
• Депрессия
• Пищевой рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, трансгенных жиров, холестерина и/или потребление неадекватного количества калорий – регулярное употребление сахаросодержащих напитков также может повысить риск развития ишемической болезни сердца.

Ишемическая Болезнь Сердца – Симптоматика:

Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно.

Наиболее распространённой клинической формой ишемической болезни сердца является стенокардия, представляющая собой периодически возникающие болевые ощущения или чувство дискомфорта за грудиной. Боли зачастую носят давящий характер и иррадиируют в плечо/плечи или челюсть. Как правило, приступ стенокардии длится от 2 до 10 минут и проходит в покое. Приступ стенокардии может быть спровоцирован:

• Физической нагрузкой.
• Нервным напряжением.
• Холодом.
• Употреблением избыточного количества пищи.

Боли в грудной клетке могут свидетельствовать о более серьёзной нестабильной стенокардии если:

• Боли не купируются в покое или после приёма нитроглицерина.
• Боли сильнее обычного.
• Приступ стенокардии возникает в покое.
• Приступ стенокардии длится более 15 минут.

Приступ стенокардии может сопровождаться:

• Одышкой
• Потливостью
• Тошнотой
• Слабостью

Ишемическая Болезнь Сердца – Диагностика:

При обращении в лечебное учреждение с приступом болей в грудной клетке, незамедлительно будут проведены некоторые виды диагностических исследований, целью которых является установить, идёт ли речь о приступе стенокардии или об остром инфаркте миокарда, т. к. это определяет дальнейшую тактику лечения.

Пациентам с уже установленным ранее диагнозом ишемической болезни сердца могут быть назначены другие исследования для оценки степени тяжести заболевания. Кроме того, врач проводит тщательный опрос пациента относительно беспокоящих симптомов и физикальное обследование.

Диагностические исследования, проводимые при болях в грудной клетке могут включать:

• Лабораторные исследования крови для выявления веществ называемых тропонины, наличие которых позволяет подтвердить острый инфаркт миокарда.
• Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрической активности сердечной мышцы, на основании которой возможно диагностировать острый инфаркт миокарда, в т. ч. перенесённый ранее, а также различные виды нарушений сердечного ритма.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод, основанный на применении ультразвуковых волн и позволяющий выполнить измерение полостей сердца и толщины сердечной мышцы, а также произвести оценку её подвижности на различных участках и, таким образом, получить информацию относительно строения и функции сердца.
• Электрокардиография с нагрузочной пробой (стресс-ЭКГ) – запись электрической активности сердечной мышцы на фоне физической нагрузки на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке), позволяющая оценить реакцию сердца и коронарных артерий на физическую нагрузку и получить важную диагностическую информацию, недоступную при других методах исследования. В некоторых случаях, когда физическая нагрузка противопоказана, может применяться т. н. фармакологическая нагрузка, при которой выполняется внутривенное введение препарата, симулирующего эффект физической нагрузки путём увеличения коронарного кровотока.
• Изотопная сцинтиграфия миокарда — метод радиоизотопного исследования сердечной мышцы, позволяющий установить локализацию нарушения кровоснабжения миокарда. Небольшое количество радиоактивного вещества (например, таллия) вводится в вену пациента. Затем при помощи специальной аппаратуры отслеживается прохождение препарата по сосудам сердца и лёгких, а также степень накопления радиоизотопа сердечной мышцей.
• Индексация коронарного кальция – исследование, в основе которого лежит метод компьютерной томографии. Позволяет определить степень кальциноза коронарных артерий, который является ранним маркером их атеросклеротического поражения.
• Коронарная ангиография (коронарография) — рентгенологический метод исследования, который является наиболее достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя с высокой точностью провести оценку анатомии коронарных артерий, а также провести оценку характера и степени поражения их русла. При проведении данного исследования в коронарные артерии пациента при помощи особых ангиографических катетеров вводится водорастворимый контрастный препарат, который заполняет их просвет с последующей рентгеновской съёмкой сердца в различных проекциях.

На сегодняшний день в городе Афины применяются все наиболее современные методы диагностики ишемической болезни сердца.

Лечение ишемической болезни сердца в Афинах

На сегодняшний день в терапии ишемической болезни сердца могут применяться следующие методы:

Медикаментозная терапия:

• Препараты нитроглицерина – как правило, применяются для купирования приступа стенокардии.
• Антикоагулянты и антиагреганты
• Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
• Антихолестеринемические препараты

Реваскуляризационные процедуры:

В случае значительного сужения просвета коронарных артерий может быть показано проведение одной из инвазивных процедур, направленных на его восстановление. К таким процедурам, в частности, относятся:

• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА, баллонная ангиопластика), которая заключается в подведении к стенозированному участку коронарной артерии катетера, снабжённого особым баллончиком, который при расширении раздавливает собой атеросклеротическую бляшку, создающую препятствие кровотоку. В ряде случаев после баллонной ангиопластики для поддержания стенок сосуда в его просвет устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом».
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — процедура, позволяющая восстановить кровоснабжение миокарда в обход места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов — обходных сосудов, в качестве которых берётся участок какого-либо собственного сосуда пациента (как правило, внутренняя грудная артерия или участок подкожной вены ноги) и подшивается к коронарной артерии выше и ниже уровня сужения. Проведение аортокоронарного шунтирования, как правило, рекомендуется пациентам со стенозом коронарных артерий более 50% их просвета.

В результате ряда исследований было установлено, что своевременная коррекция образа жизни и правильно подобранная медикаментозная терапия, в некоторых случаях могут обладать не меньшей эффективностью, чем коронарная ангиопластика.

Профилактика ишемической болезни сердца:

Для снижения риска развития ишемической болезни сердца рекомендуется:

• Поддержание нормальной массы тела.
• Соблюдение диеты с пониженным содержанием насыщенных жиров, содержащихся в красном мясе и мясных полуфабрикатах, и богатой продуктами из цельного зерна, овощами и фруктами.
• Поддержание умеренной физической активности (в соответствии с рекомендациями лечащего врача).
• Прекращение курения.
• Медикаментозная терапия артериальной гипертензии и/или сахарного диабета.
• Снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Доктор Илхам Каффа
Кардиолог