Καρδιολογικός έλεγχος- CHECK-UP

Καρδιολογικός έλεγχος

Καρδιολογικός Έλεγχος

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΑ ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ – ΑΚΡΟΠΟΛΗ – ΜΕΤ

Address: Dionysiou Areopagitou 3, Athina 117 42

Appointments: kaffailham.gr
Phone: 2109210423 – 6980077904
https://g.page/drkaffailham?share

 

Πότε πρέπει να επισκεφθώ τον Καρδιολόγο, και τι εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνονται;

Η καρδιολογική πρόληψη είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς προληπτικής Ιατρικής, με δεδομένο το κόστος των καρδιαγγειακών συμβαμάτων τόσο στην ανθρώπινη ζωή, όσο και στην ποιότητά της.
  • Πότε λοιπόν πρέπει να κάνουμε ένα καρδιολογικό έλεγχο;
  • Τι εξετάσεις πρέπει να κάνουμε, για να αποφύγουμε (κατά το δυνατόν) τα καρδιαγγειακά συμβάματα;
καρδιολογος αθηνα
Οι άνθρωποι που δεν έχουν κάποιο γνωστό καρδιολογικό πρόβλημα είναι καλό να ξεκινήσουν τις επισκέψεις στον Καρδιολόγο τους γύρω στην ηλικία των 40 ετών. Υπάρχει μια πληθώρα ιατρικών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται στην προληπτική Καρδιολογία, γνωστότερες και συνηθέστερες από τις οποίες είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το υπερηχογράφημα καρδιάς και η δοκιμασία κόπωσης.
Μολονότι και οι τρεις αυτές εξετάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως από τη συντριπτική πλειοψηφία των καρδιολόγων στο πλαίσιο της πρόληψης, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στη χρήση και στην ερμηνεία τους, καθώς πάντα ελλοχεύει ο κίνδυνος (ειδικά για το τεστ κοπώσεως) ενός «ψευδώς θετικού» αποτελέσματος (δηλαδή εσφαλμένη εκτίμηση παρουσίας νόσου τη στιγμή που αυτή δεν υφίσταται στην πραγματικότητα), με περαιτέρω αχρείαστη ταλαιπωρία του ασθενούς τόσο ιατρική, όσο και ψυχολογική.

Επίσης, ο καρδιολογικός έλεγχος πρέπει οπωσδήποτε να περιλαμβάνει:

  •  Δειγματοληπτικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, ώστε να γνωρίζουμε τις συνηθισμένες τιμές της πίεσής μας, να προλάβουμε εγκαίρως τυχόν παρεκκλίσεις και να επέμβουμε από νωρίς με φαρμακευτική αγωγή όπου κρίνεται απαραίτητο. Είναι σημαντικό οι μετρήσεις της πίεσης να γίνονται από τον ίδιο τον ασθενή σε οικείο γι’ αυτόν περιβάλλον, καθώς η μέτρηση από το γιατρό ή το φαρμακοποιό έχει αποδειχθεί με κλινικές μελέτες ότι παρουσιάζει την πίεση του ασθενούς τεχνητά αυξημένη.
  • Προτιμώνται τα υδραργυρικά πιεσόμετρα έναντι των αυτομάτων ηλεκτρονικών, γιατί είναι ακριβέστερα (αν και πιο δύσχρηστα). Ακριβέστερα επίσης είναι τα πιεσόμετρα βραχίονα από τα πιεσόμετρα καρπού. Υπενθυμίζεται ότι καλό είναι τα πιεσόμετρα να χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και όχι για την ακριβή εκτίμηση των σφυγμών του ασθενούς, καθώς πολλές φορές μπορεί να έχουμε εσφαλμένη μέτρηση των σφυγμών – οι σφυγμοί καλό είναι να μετρούνται με τα δάκτυλα του ασθενούς (2 ή και παραπάνω), τα οποία τοποθετούνται πάνω από κάποια αρτηρία (συνηθέστερα καρωτίδα ή κερκιδική).

Η Συγκοπή – Το Συγκοπτικό Επεισόδιο

  • Εξετάσεις λιπιδίων, ώστε από την ηλικία των 40 ετών να υπάρχει το λιπιδαιμικό προφίλ κάθε ανθρώπου και να καθορίζονται πορεία και στόχοι, με ή χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Τα λιπίδια που πρέπει να εξετάζονται είναι η ολική χοληστερίνη, η low-density lipoprotein (LDL, ή «κακή» χοληστερίνη), η high-density lipoprotein (HDL, ή «καλή» χοληστερίνη) και τα τριγλυκερίδια. Η ερμηνεία των εξετάσεων (το δείγμα των οποίων πρέπει να δίνεται με τον ασθενή σε νηστεία τουλάχιστον 12 ωρών) είναι εξατομικευμένη για τον καθένα, και πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικό καρδιολόγο ή παθολόγο. Περαιτέρω πληροφορίες περί χοληστερίνης θα δώσουμε σε επόμενο άρθρο.

 

  • Υπάρχουν βέβαια ορισμένες κατηγορίες ασθενών (όπως αυτοί με γνωστή στεφανιαία νόσο, με νεφρική ανεπάρκεια, με σακχαρώδη διαβήτη, με ήδη γνωστή αρτηριακή υπέρταση, με οικογενή σύνδρομα δυσλιπιδαιμίας), οι οποίοι εντάσσονται σε ειδικές κατηγορίες, και των οποίων η προληπτική καρδιολογία είναι κάπως διαφορετική από το γενικό πληθυσμό, και οι οποίοι χρήζουν τακτικότερης και αυστηρότερης καρδιολογικής παρακολούθησης. Αν λοιπόν ανήκετε σε κάποια από αυτές τις κατηγορίες, επισκεφθείτε τον καρδιολόγο σας χωρίς χρονοτριβή.

 

  • Εν κατακλείδι, η προληπτική καρδιολογική παρακολούθηση (το γνωστό σε όλους check-up) θα πρέπει να ξεκινά από την ηλικία των 40 ετών, να περιλαμβάνει οπωσδήποτε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και των λιπιδίων αίματος, όπως και όποιες άλλες εξετάσεις κρίνει ο θεράπων καρδιολόγος ότι χρειάζονται για την ασφαλέστερη παρακολούθηση του καθενός από εμάς. Στον 21ο αιώνα πλέον, η καρδιολογική πρόληψη είναι ευθύνη όλων μας, προκειμένου να χαιρόμαστε τη ζωή και την υγεία μας, τόσο εμείς, όσο και τα αγαπημένα μας πρόσωπα.

 

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

στεφανιαια νοσος

Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται;

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

  •  Κάπνισμα
  • Αρτηριακή Υπέρταση.
  • Σακχαρώδης Διαβήτης.
  • Δυσλιπιδαιμία.
  • Καθιστική ζωή.
  • Παχυσαρκία.
  • Ατμοσφαιρικό περιβάλλον.
  • Διατροφικές συνήθειες.
  • Περιβάλλον εργασίας

Στεφανιαία Νόσος – Το Κάπνισμα

Πριν από την μελέτη Framingham, το κάπνισμα δεν εθεωρείτο ως παράγων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.
• Ακόμα και η American Heart Association θεωρούσε το 1956 ότι τα δεδομένα, εκείνη την εποχή, δεν επαρκούσαν για την συσχέτιση του καπνίσματος με την στεφανιαία νόσο.
• Η μελέτη Framingham, καθώς και η Albany Cardiovascular Health Center Study έδειξαν ότι οι καπνιστές είχαν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή αιφνιδίου θανάτου.

Στεφανιαία Νόσος – Αρτηριακή υπέρταση

αρτηριακη υπερταση

• Το 1948 υπήρχε η αντίληψη ότι η υψηλή πίεση ήταν αναγκαία για να κινεί το αίμα μέσα στα «σκληρά» αγγεία των ηλικιωμένων και ότι ήταν ένα φυσιολογικό στοιχείο της γύρανσης.
• Οι ερευνητές της Framingham διέλυσαν αυτούς τους μύθους και ανέφεραν πως η υψηλή αρτηριακή πίεση ήταν άμεσα συνδεόμενη με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
• Η Framingham και άλλες επιδημιολογικές μελέτες, απέδειξαν ότι η συστολική και η διαστολική πίεση είχαν μία συνεχή και θετική συσχέτιση με τα καρδιαγγειακά συμβάματα.

Στεφανιαία Νόσος -Σακχαρώδης Διαβήτης.

O Διαβήτης συνδέεται με μία αύξηση 2-3 του κινδύνου για την ενφάνιση της στεφανιαίας νόσου, με τις γυναίκες σε μεγαλύτερο κίνδυνο από ότι οι άνδρες.
Η δυσανεξία στην γλυκόζη αυξάνει τον κίνδυνο κατά 1,5 φορά.

Στεφανιαία Νόσος -Δυσλιπιδαιμία

• Η ολική συγκέντρωση της χοληστερολής στο πλάσμα είναι ένας χρήσιμος δείκτης πρόβλεψης της αθηρωματικής νόσου.
• Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθησαν όταν η LDL, η βασική λιποπρωτεΐνη που μεταφέρει την χοληστερόλη στο αίμα, συνδυάστηκε άμεσα με την αθηρωματική νόσο.
• Οι τωρινές κατευθυντήριες οδηγίες, στοχοποιούν την LDL ως τον πρωτεύοντα στόχο της θεραπείας.
• Μία μείωση κατά 10% της χοληστερόλης στο πλάσμα, προκαλεί μία μείωση στον κίνδυνο εμφάνισης αθηρωματικής νόσου κατά 50% στην ηλικία των 40, 40% στην ηλικία των 50, 30% στην ηλικία των 60 και 20% στην ηλικία των 70.

στεφανιαια νοσος

Στεφανιαία Νόσος – Καθιστική ζωή

Ένας μεγάλος αριθμός επιδημιολογικών μελετών επιβεβαίωσε την συσχέτιση μεταξύ της καθιστικής ζωής και της στεφανιαίας νόσου.
• Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία νόσο για ανθρώπους με καθιστική ζωή, σε σχέση με τους ενεργούς, είναι 1,9.
• Η σύσταση για άσκηση είναι ένα σημαντικό στοιχείο της προληπτικής υγείας σε ενήλικες, ηλικιωμένους και παιδιά.

Στεφανιαία Νόσος – Παχυσαρκία

H παχυσαρκία είναι ένα χρόνιο μεταβολικό σύνδρομο, που συνδυάζεται με πολλές συνοσηρότητες, όπως η Στεφανιαία Νόσος, ο Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ, η αρτηριακή υπέρταση, διάφοροι καρκίνοι και η υπνική άπνοια.
• Η παχυσαρκία είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για όλες τις αιτίες θανάτου, μία σχέση που έχει αποκαλυφθεί από τους ερευνητές της μελέτης Framingham, 40 χρόνια πριν.
• Ένα υψηλότερο BMI κατά την παιδική ηλικία, συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης Στεφανιαίας Νόσου κατά την ενήλικο ζωή.

Στεφανιαία Νόσος – Ατμοσφαιρικό περιβάλλον.

• Πολλές επιδημιολογικές μελέτες αναφέρουν ότι η έκθεση στα μικροσωματίδια του αέρα, συνδυάζεται με αύξηση στην καρδιαγγειακή θνητότητα.
• Έχει αναφερθεί στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των μικροσωματιδίων του αέρα και της στεφανιαίας νόσου, των αρρυθμιών και της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Έκθεση σε αρσενικό, σε μόλυβδο, σε κάδμιο, σε μολυσμένα αέρια, διαλύτες και φυτοφάρμακα – εντομοκτόνα, έχει συνδυαστεί με αυξημένη επίπτωση καρδιαγγειακής νόσου.
• Παθοφυσιολογικώς, υπάρχει σχέση στις αλλαγές στην σύνθεση ή στην λειτουργικότητα το μονοξειδίου του αζώτου.

Στεφανιαία Νόσος – Διατροφικές συνήθειες.

• Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο Χάρβαρντ παρακολουθώντας επί σειρά ετών σχεδόν 27.000 άνδρες, ηλικίας άνω των 45 ετών, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η συστηματική κατανάλωση φαγητού αργά το βράδυ αυξάνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο τον κίνδυνο εμφράγματος.
• Αντίστοιχα, η παράλειψη του πρωινού αυξάνει κατά σχεδόν το ένα τέταρτο τον κίνδυνο αυτό, αλλά και θανάτου από έμφραγμα.
• Η τακτική λήψη fast food προκαλεί την κατανάλωση περισσότερων θερμίδων, περισσότερων θερμίδων από λίπος (και μάλιστα σε μεγάλο βαθμό κορεσμένο και τύπου τρανς λίπος), και βέβαια περισσότερο αλάτι (στοιχείο που συχνά δεν επισημαίνεται όσο πρέπει, αν και η υψηλή κατανάλωση του αλατιού έχει επίσης επιβαρυντική δράση για την υγεία όσο και το λίπος.

Η Συγκοπή – Το Συγκοπτικό Επεισόδιο

Στεφανιαία Νόσος – Γενετικοί παράγοντες

• Ο φαινότυπος ενός ατόμου σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον, σε μία συγκεκριμένη χρονική στιγμή, επηρεάζεται από τον προηγηθέντα φαινότυπο, ο οποίος είχε δημιουργηθεί από τον γονότυπο και την επίδραση του περιβάλλοντος σε αυτόν και τον δυναμικό συνδυασμό αντίδρασης στο τωρινό περιβάλλον.
• Η δυναμική της αντίδρασης, μεταβάλλεται συνεχώς κατά την διάρκεια της ζωής, από την σύλληψη έως τον θάνατο.

• Η προηγούμενη εικόνα δείχνει πως ένας συγκεκριμένος πολυγονικός γονότυπος συνδέεται με την πιθανή εμφάνιση Στεφανιαίας Νόσου, μέσω διαφόρων βιοχημικών υποσυστημάτων.
• Ο φαινότυπος της υγείας συνεχώς μεταβάλλεται και διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα των επιγενετικών δικτύων των κυττάρων και εξελίσσεται κατά την διάρκεια της ζωής ενός ανθρώπου.
• Σε κυτταρικό επίπεδο, αυτά τα δίκτυα επηρεάζουν την μεθυλίωση και την επιδιόρθωση του DNA.
• Επίσης, χρησιμεύουν στο να οργανώνουν συνδυασμένες απαντήσεις σε διάφορες κριτικές καταστάσεις, όπως στην παραγωγή πρωτεϊνών του shock.

Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση – E-prescription.gr

Στεφανιαία Νόσος – Συμπεράσματα

• Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες δρουν επί του γενετικού υλικού, το οποίο έχει ο κάθε άνθρωπος.
• Το αποτέλεσμα είναι ένα άθροισμα και των δύο (πχ. Καρδιαγγειακή Νόσος).
• Και η συνέχιση της ασθένειας, με τις μεταβολές της, επηρεάζεται τόσο από τον γονότυπο, όσο και από το περιβάλλον (θεραπεία, παράγοντες κινδύνου…..).

Η Καρδιακή Ανεπάρκεια και ο Σακχαρώδης διαβήτης

Coronary artery disease with normal lipids and low coronary artery calcium in two women with high lipoprotein(a)Jonida.HaxhiMD, PhDabGenePershwitzMDaPaul D.ThompsonMDa

The role of coronary artery bypass surgery versus percutaneous intervention in patients with diabetes and coronary artery disease☆☆☆ – Lucas C.GodoyabDennis T.KocdVivekRaoeMichael E.Farkouha

Dr Ilham Kaffa

Καρδιολόγος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

καρδιολογος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΠΑΥ)

  • Γενικά, πνευμονική υπέρταση καλείται η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης ≥ 25 mmHg (φυσιολογική μέση πίεση 13-14 mmHg) και είναι απότοκος ποικίλων παθοφυσιολογικών νόσων της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων συστημάτων.
  • Στην καρδιακή ανεπάρκεια με ελαττωμένο και διατηρημένο κλάσμα εξωθήσεως, η πνευμονική υπέρταση απαντάται στο 60-70% αντίστοιχα και είναι η συχνότερη μορφή πνευμονικής υπέρτασης.
  • Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι μια σπάνια νόσος των μικρών αρτηριολίων και φλεβιδίων του πνεύμονα και έχει εν πολλοίς γενετική και επίκτητη αιτιολογία.
  • Καθορίζεται αιμοδυναμικά σαν η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης >25 mmHg, σε συνδυασμό με ελαττωμένη PAWP≤15 mmHgμε ταυτόχρονη αύξηση των πνευμονικών αντιστάσεων >3 Wood Units.
  • Η κληρονομική συνδέεται με διάφορες μεταλλάξεις συνήθως στον υποδοχέα BMPR-2 κατά 70%, ενώ η επίκτητη συνδέεται με γενετική μετάλλαξη κατά 25%.
  • Η επίπτωση της είναι 25-50 άτομα/εκατομμύριο, ενώ της ιδιοπαθούς ακόμη χαμηλότερη.
  • Παράγοντες κινδύνου: οικογενειακό ιστορικό, κολλαγονώσεις, συγγενείς καρδιοπάθειες, σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, ηπατικές νόσοι, κ.α.

καρδιολογος

Καρδιολογος αθηνα (ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ – Cardiologist Acropolis)

ΔΙΟΝΥΣΙΟΥ ΑΡΕΟΠΑΓΙΤΟΥ 3 – ΤΚ. 11742 Ακρόπολη – 11636 Μετς

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

  • Το κύριο σύμπτωμα είναι δύσπνοια στην άσκηση και σε προχωρημένα στάδια σημεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Επίσης, η διάταση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο παλίνδρομο λαρυγγικό, συριγμό, στηθάγχη λόγω πίεσης στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο ή και σπάνια ρήξη.
  • Κλινικά σημεία είναι το έντονο πνευμονικό στοιχείο του δευτέρου τόνου, τρίτος τόνος, συστολικό φύσημα ανεπάρκειας τριγλώχινας και ανεπάρκειας πνευμονικής, ανάπαλση της υπερτροφικής δεξιάς κοιλίας, καθώς και ευρήματα από συνοδά νοσήματα, π.χ. συγγενείς καρδιοπάθειες, ρευματολογικά νοσήματα, πνευμονοπάθεια, ηπατοπάθεια.
  • Η υπερηχοκαρδιογραφία είναι πολύτιμο εργαλείο για την εντόπιση ασθενών με πιθανή ΠΑΥ, αλλά και για την συνεχή παρακολούθηση και την επίπτωση της θεραπείας στους ασθενείς αυτούς.
  • Βασική πληροφορία δίδεται από την ταχύτητα της τριγλωχινικής ανεπάρκειας, καθώς και της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας, αλλά και έμμεσους δείκτες που αφορούν το μέγεθος και την λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας, την ροή στην πνευμονική αρτηρία, το μέγεθος και την αναπνευστική συμπεριφορά της κάτω κοίλης φλέβας, το μέγεθος του δεξιού κόλπου.

καρδιακη ανεπαρκεια

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Στην ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση καταγράφεται ήπια έως μέτρια ελάττωση των όγκων του πνεύμονα και της διαχυτικής ικανότητας, καθώς και ήπια υποξαιμία-υποκαπνία.

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

Οι αλλοιώσεις αυτές είναι πιο εξεσημασμένες σε πνευμονική υπέρταση που συνοδεύει κολλαγονικά νοσήματα ή πνευμονοπάθειες.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ- ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΕΡΙΣΜΟΥ-ΑΙΜΑΤΩΣΕΩΣ

Είναι η κύρια εξέταση αποκλεισμού χρόνιας θρομβο-εμβολικής νόσου ως αιτίας της ΠΑΥ.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ

Πρέπει να διενεργείται μετά από πλήρη αναίμακτο έλεγχο.

Σε ειδικά κέντρα έχει χαμηλή νοσηρότητα (1,1%) και θνητότητα (0,05%).

Μπορεί να συνδυαστεί και με αριστερό καθετηριασμό στην πρωτο-διάγνωση, ιδίως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ή σε δυσκολία ακριβούς προσδιορισμού της πίεσης ενσφήνωσης.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Αποφυγή κυήσεως
  • Εμβολιασμός για γρίπη και πνευμονιόκοκκο.
  • Ψυχοκοινωνική υποστήριξη
  • Ασθενείς με οριακό κορεσμό οξυγόνου πρέπει να λαμβάνουν οξυγόνο κατά τις εναέριες πτήσεις.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

ΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

  • Η αντιμετώπιση του ασθενούς με ΠΑΥ απαιτεί συνεργασία πολλαπλών ειδικοτήτων καθώς και γενικών καρδιολόγων με κέντρο εξειδικευμένο στην αντιμετώπιση της θεραπείας και των επιπλοκών της νόσου.
  • Τις τελευταίες δεκαετίες έχει γίνει μεγάλη πρόοδος στην κατανόηση και αντιμετώπιση της νόσου.
  • Είναι κριτική η έγκαιρη διάγνωση και η διαφορο διάγνωση από την φλεβική υπέρταση.
  • Η σύγχρονη τάση και ανάλογα με το προφίλ κινδύνου του ασθενούς είναι η συνδυαστική θεραπεία είτε εξαρχής είτε έγκαιρα κατά την διάρκεια της τακτικής παρακολούθησης των ασθενών αυτών.
  • Οι ασθενείς με ΠΑΥ εξακολουθούν να έχουν σημαντική πενταετή θνητότητα.
  • Ευτυχώς είναι σε εξέλιξη πολλαπλές ερευνητικές προσπάθειες, τόσο στον τομέα της φαρμακολογίας, όσο και στον τομέα της γενετικής και φαρμακο-γενετικής, που στοχεύουν στην καλύτερη επιβίωση των ασθενών.

καρδιολόγος αθήνα

 

Citation and Reference:

  1. 2018 TSOC guideline focused update on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertensionAuthor links open overlay panelWei-ChunHuangabcChih-HsinHsudShih-HsienSungbeWan-JingHofChun-YuanChugChih-PingChanghYu-WeiChiuiChun-HsienWujWei-TingChangkLinLinlShoa-LinLinmChin-ChangChengabcnYih-Jer
  2. Pulmonary vascular imaging characteristics after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension – Author links open overlay panelNatalia J.BraamsMDaDieuwertjeRuigrokMDaMonique G.M.SchokkerBScaLinaPadervinskieneMD
  3. The association between pulmonary hypertension and stroke: A systematic review and meta-analysis – Trushil G.ShahaJaini M.SutariabManav V.Vyasc

  4. When Pulmonary Hypertension Complicates Heart Failure – Alberto- maria MarraMDa Nicola BenjaminMScbc Antonio CittadiniMDde Eduardo BossoneMD, PhDfEkkehard GrünigMD, PhDbc

Η Καρδιακή Ανεπάρκεια και ο Σακχαρώδης διαβήτης

Η Καρδιακή Ανεπάρκεια (ΚΑ) και ο Σακχαρωδης διαβήτης (ΣΔ)

Επιδημιολογία

  • Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζονται από διάφορες συνοσηρότητες, όπως σακχαρώδη διαβήτη,ΧΝΑ, ΧΑΠ, αναιμία κ.α.
  • Το 70%τωνασθενώνσεδιάφορεςκαταγραφέςπάσχειαπόμιατουλάχιστονσυνοσηρότητα.
  • Ειδικότερα,ο ΣΔ συνυπάρχει στο 40% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και ελαττωμένο κλάσμα εξωθήσεως.

Καρδιακή Ανεπάρκεια

Το μυοκάρδιο υπό φυσιολογικές συνθήκες προτιμά την καύση των ελευθέρων λιπαρών οξέων, διότι παρότι ενεργοβόρος αποδίδει περισσότερη ενέργεια ΑΤΡ.

Κάτω όμως από συνθήκες ισχαιμίας ή μεταβολών της φόρτισης καταφεύγει σε καύση γλυκόζης, η οποία αποδίδει λιγότερο ΑΤΡ, αλλά απαιτεί λιγότερο οξυγόνο.

Ο ΣΔ χαρακτηρίζεται από ινσουλινο-αντοχή και ανεπάρκεια του β-κυττάρου του παγκρέατος. Ως εκ τούτου έχουμε μειονεκτική μεταφορά και μειωμένη πρόσληψη γλυκόζης από τους ιστούς (μυς,λίπος,ήπαρ,καρδιά). Παράλληλα υπάρχει αυξημένη έκκριση γλυκαγόνου (νεογλυκογένεση) και ελαττωμένη έκκριση ινκρετινών.

Καρδιολογικός Έλεγχος στην Αθήνα – Καρδιολογικό Check Up

Ο καρδιακός μυς κατακλύζεται από ελεύθερα λιπαρά οξέα, η περίσσεια των οποίων γίνεται τριγλυκερίδια και λιποτοξικά ενδιάμεσα, το δε επικαρδιακό λίπος δρα σαν παρακρινικό και προφλεγμονώδες όργανο.

Προϊούσης δε της καρδιακής ανεπάρκειας η ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος επιδεινώνει περαιτέρω την πιο πάνω μεταβολική διαταραχή.

Τέλος, το αυξημένο οξειδωτικό στρες απορρυθμίζει τη λειτουργία των μιτοχονδρίων και υποβαθμίζει ενεργειακά το μυοκάρδιο.

Καρδιακή Ανεπάρκεια – Λειτουργικές Διαταραχές

Η μικροκυκλοφορία υφίσταται αλλαγές λόγω πάχυνσης της βασικής μεμβράνης και δημιουργίας μικρο ανευρυσμάτων. Η δυσαυτονομία του ΣΔ, λόγω απονεύρωσης του παρασυμπαθητικού προδιαθέτει σε ηλεκτρική αστάθεια και αιφνίδιο θάνατο. Ο ασθενής με ΣΔ και ΚΑ έχει αυξημένη νοσηρότητα, λόγω ηλεκτρολυτικών διαταραχών, επιρρέπειας σε λοιμώξεις, ελαττωμένης απορρόφησης φαρμάκων και ισχαιμίας.

Καρδιακή Ανεπάρκεια – Συμπεράσματα

Ο ασθενής με Καρδιακή ανεπάρκεια και ΣΔ είναι ένας σύμπλοκος ασθενής και λόγω των μεταβολικών επιδράσεων του ΣΔ στο μυοκάρδιο.

Είναι ενθαρρυντικό ότι η κλασική θεραπεία της ΚΑ εάν τιτλοποιηθεί με προσοχή και στενή παρακολούθηση έχει τα ίδια ευεργετικά αποτελέσματα και στους διαβητικούς ασθενείς.

Τα αντιδιαβητικά φάρμακα ιδιαίτερα τα νεότερα υπόσχονται καλό έλεγχο με ασφάλεια και ουδέτερη έως ευεργετική επίδραση στην καρδιαγγειακή θνητότητα.

ΑΝΘΕΚΤΙΚΉ ΥΠΈΡΤΑΣΗ

Καρδιολογος αθηνα - ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΑΝΘΕΚΤΙΚΉ ΥΠΈΡΤΑΣΗ

Τι είναι η ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση;

  • Ορίζεται η αποτυχία επίτευξης της επιθυμητής αρτηριακής πίεσης στόχου (<140/90 mmHg στην ανεπίπλεκτη υπέρταση) όταν η θεραπευτική στρατηγική που εφαρμόζεται περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χορήγηση πλήρους δοσολογίας τριών διαφορετικών κατηγοριών φαρμάκων εκ των οποίων η μία είναι διουρητικά κι εφόσον υπάρχει αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης.
  • Στην ομάδα αυτή ανήκουν και οι ασθενείς που έχουν ρυθμίσει την πίεση τους με τέσσερα ή περισσότερα φάρμακα. -Δεν περιλαμβάνεται απαραίτητα χορήγηση ανταγωνιστή υποδοχέα των αλατοκορτικοειδών.

Πόσο συχνή είναι η διάγνωση της ανθεκτικής αρτηριακής υπέρτασης;

  • Ο επιπολασμός της ανθεκτικής υπέρτασης είναι δύσκολο να καθοριστεί. Οι επιδημιολογικές καταγραφές διαφέρουν σε ποσοστά από τις τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές.
  • Κλινικές μελέτες προτείνουν ότι η επίπτωσή της κυμαίνεται στο 5-30% στο συνολικό ποσοστό του υπερτασικού πληθυσμού.
  • Ποσοστά κάτω του 10% παριστούν πιθανόν τον πραγματικό επιπολασμό της ανθεκτικής υπέρτασης (4-6%).
  • Αναγνωρίζεται να συνδέεται συχνά με υποκλινική βλάβη των οργάνων-στόχος.
  • Σχετίζεται με υψηλό επιπρόσθετο καρδιαγγειακό κίνδυνο επειδή οι ασθενείς συχνά έχουν ιστορικό μακροχρόνιας σοβαρής υπέρτασης επιπλεγμένης με πολλαπλούς άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου όπως η παχυσαρκία, η άπνοια ύπνου, ο σακχαρώδης διαβήτης και η χρόνια νεφρική νόσος.

Υπηρεσίες

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – Τα Αίτια

Πολυπαραγοντικά και εξαρτώμενα από τον εξεταζόμενο πληθυσμό.

Καρδιολογος αθηνα - ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Νευρικοί και ορμονικοί μηχανισμοί:

Εμπλέκονται στην ανάπτυξη, διατήρηση,και επιδείνωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης. Η υπερδραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ,η διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης ,η αύξηση των κατεχολαμινών είναι παρόντα στην ανθεκτική υπέρταση.

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

Κατά την προσπάθεια αναγνώρισης των αιτίων ανθεκτικής υπέρτασης απαραίτητη είναι η διάκριση από περιπτώσεις ψευδούς υπέρτασης:

  • Μεμονωμένη υπέρταση ιατρείου (υπέρταση λευκής μπλούζας)- Συχνότερη αιτία ψευδούς υπέρτασης
  • Έως 30% σε περιπτώσεις ασθενών με υψηλές τιμές αρτηριακής πίεσης παρά τη χορήγηση τριών αντιυπερτασικών παραγόντων/2025% των ασθενών αυτών ίσως αναπτύξουν αληθή ανθεκτική υπέρταση σε 3-6μηνο follow-up).
  • Η μη χρησιμοποίηση μεγάλων περιβραχιονίων σε μεγάλους βραχίονες, γεγονός το οποίο οδηγεί σε υπερεκτίμηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης -λανθασμένη μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης
  • Ψευδοϋπέρταση σε ηλικιωμένους ασθενείς-μεγάλος βαθμός σκλήρυνσης των μεγάλων αγγείων καθιστά δυσχερή τη συμπίεση του αγγειακού τοιχώματος από ένα εξωτερικό περιβραχιόνιο και οδηγεί σε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ψευδώς μεγαλύτερες των αληθών ενδο-αρτηριακών.
  • Μειωμένη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή- μη τακτική ή περιστασιακή λήψη φαρμάκων (μπορεί να φτάσει το 50-60%).

Υγιεινό-διαιτητικές παρεκτροπές:

(παχυσαρκία και αντίσταση στην ινσουλίνη,λήψη αλκοόλ>30ml ημερησίως,διατροφή πλούσια σε αλάτι).

Η υψηλή πρόσληψη άλατος μέσω της διατροφής είναι συνήθης στους ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση και περισσότερο έντονη στους αλατο-ευαίσθητους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, των Αφροαμερικανών και ιδιαίτερα των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο.

Υπερφόρτιση όγκου (μπορεί να οφείλεται σε εξελισσόμενη νεφρική ανεπάρκεια, υπερβολική κατανάλωση αλατιού, υπεραλδοστερονισμό και συχνότερα ανεπαρκή διουρητική αγωγή).

Άπνοια ύπνου:

Μακροχρόνιες αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις της νυχτερινής υποξίας και της διέγερσης χημειοϋποδοχέων, όπως επίσης και της στέρησης ύπνου-νορμοτασικοί ασθενείς με αποφρακτική υπνική άπνοια παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης σε 12ετές follow-up

Λοιπά αδιάγνωστα αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης πλην της υπνικής άπνοιας:

• Νεφρική βλάβη με υπερφόρτιση όγκου, η στένωση νεφρικών αρτηριών,το φαιοχρωμοκύττωμα, ο υπεραλδοστερονισμός και το σύνδρομο Cushing

• 5-10% των ασθενών με υπέρταση/Συχνότερα σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση

• Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός αποτελεί μια πολύ πιο συχνή αιτία απ’ ότι αναφερόταν παλιότερα και είναι παρών στο 20% των περιπτώσεων.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ:

Φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (στεροειδή, συμπαθομιμητικές αμίνες, νικοτίνη..)

Φάρμακα που συχνά αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (αιθανόλη, κορτικοειδή, κυκλοσπορίνη, ερυθροποιητίνη,ανορεξιογόνα,ΜΣΑΦ..) • Φάρμακα που περιστασιακά αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (καφεϊνη,φαινοθειαζίνες,τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά..)

Φάρμακα που κατά την απόσυρσή τους αυξάνουν την αρτηριακή πίεση όπως η κλονιδίνη • Φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση σε έδαφος αλληλεπίδρασης όπως οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης

Χαρακτηριστικά Ασθενή Που Συσχετίζονται Με Εμφάνιση Δευτεροπαθούς Υπέρτασης:

  • Υψηλές τιμές ΑΠ
  • Μεγαλύτερη ηλικία
  • Θήλυ φύλο
  • Εθνικότητα-Αφροαμερικάνοι
  • Παχυσαρκία
  • Αυξημένη διαιτητική πρόσληψη νατρίου
  • Χρόνια νεφρική νόσος
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Κατανάλωση αλκοόλ
  • Καθιστική ζωή
  • Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ:

  1. Επιβεβαίωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης, μέτρηση με αξιόπιστο πιεσόμετρο ,κατάλληλη περιχειρίδα, εκπαίδευση του χειριστή ,μετρήσεις πίεσης στο σπίτι, 24ωρη καταγραφή.
  2. Έλεγχος συμμόρφωσης του ασθενούς όσον αφορά την τακτική λήψη των φαρμάκων, έλεγχος φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων.
  3. Έλεγχος παχυσαρκίας, άπνοιας ύπνου, υπερκατανάλωσης άλατος και αλκοόλ.
  4. Διερεύνηση δευτεροπαθούς υπέρτασης.
  5. Σε περίπτωση που αποκλειστεί η πιθανότητα ψευδούς υπέρτασης πρωταρχικό ρόλο κατέχει η ενθάρρυνση του ασθενούς για τροποποίηση των λοιπών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου και για αλλαγή του τρόπου ζωής του
  6. Η φαρμακευτική θεραπεία.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]