Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα

Εισαγωγή :

Τα άτομα που προσβάλλονται είναι ηλικιωμένα, με ιστορικό καρδιοπάθειας και με περισσότερες συνυπάρχουσες παθήσεις, από ότι στο
παρελθόν.
Μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα και σε ηλικιωμένους ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις των βαλβίδων (κυρίως της αορτικής
βαλβίδας).
Η επίπτωση της ΛΕ υπολογίζεται περίπου στις 3-10 περιπτώσεις/100000 κατοίκους / ετησίως.
Η κατάταξη της σε οξεία, υποξεία και χρόνια δεν είναι πλέον επίκαιρη και ούτε ανταποκρίνεται στις σύγχρονες ανάγκες.
Αντίθετα περιγραφή της προσβληθείσης βαλβίδας (φυσική ή προσθετική) και η πηγή της λοίμωξης (κοινότητα ή νοσοκομειακή-εμφύτευση
συσκευών) έχει σημασία για τον εμπειρικό τρόπο χορήγησης των αντιβιοτικών.

Κλινική Εικόνα

Η ποικιλομορφία στη κλινική της εκδήλωση αποτελεί χαρακτηριστικό της ΛΕ.

Στο ατομικό αναμνηστικό συνήθως αναφέρονται πρόσφατη λοίμωξη ή επέμβαση.
Ο πυρετός και το νέο φύσημα αποτελούν τα κύρια ευρήματα.
Σε ποσοστό που ξεπερνάει το 20% η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι και ΑΕΕ.
Η σπληνομεγαλία και οι υπονύχιες αιμορραγίες στηρίζουν τη διάγνωση.
Οζοι του Οsler, βλάβες Janeway και κηλίδες Roth σπάνια ανευρίσκονται.
Επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, ή μεταστατικές λοιμώξεις (οστεομυελίτιδα σπονδύλου ή απόστημα) είναι πιο
συχνές. Η τελευταία επιπλοκή είναι πιό συχνή σε λοίμωξη από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο.

Αιματολογικές Εξετάσεις

Είναι μη ειδικές.

Νορμόχρωμη αναιμία
Θετικός ρευματοειδής παράγων
Υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών
Αυξημένη CRP
Μικροσκοπική αιματουρία και ενίοτε πρωτεϊνουρία
Μείωση του C3, αύξηση των ανοσοσφαιρινών

Διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται με τα τροποποιημένα κριτήρια DUKE (δύο μείζονα ή ένα μείζον και τρία ελάσσονα ή 5 ελάσσονα).
Οι θετικές αιμοκαλλιέργειες αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στη διάγνωση. Η βακτηριαιμία στην ΛΕ είναι συνεχής και δεν χρειάζεται να παίρνουμε
καλλιέργειες στις εξάρσεις του πυρετού.
Στο 10% των περιπτώσεων οι αιμοκαλλιέργειες μπορεί να είναι αρνητικές. Αιτίες η προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικών, μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, όπως επί
νεοπλασιών.
Αν οι αιμοκαλλιέργειες είναι αρνητικές, μετά από 5 ημέρες, ζητείστε ορολογικές δοκιμασίες για Coxiella και Bartonella και αν πάλι αρνητικές ψάξτε για brucella,
mycoplasma, legionella and chlamydia.
Αναμονή >7 ημερών δεν έχει νόημα, ούτε για τα HACEK, που θεωρούνται από τα κλασσικά μικρόβια με αργή ανάπτυξη.

Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα(ΛΕ): Διαχρονικά και αναπάντητα ή μισο-απαντημένα ερωτήματα

Ποιές περιπτώσεις και γιατί πρέπει να μεταφερθούν σε τριτοβάθμια κέντρα;
Ορθολογική χρήση και ερμηνεία διαγνωστικών τεχνικών για οριστική διάγνωση.
Ενδείξεις και πότε είναι ο σωστός χρόνος για χειρουργείο(timing): οι χειρουργοί σε κάθε περίπτωση απαιτούν 6 εβδομάδες θεραπεία.
Αντιμετώπιση ειδικών καταστάσεων (νευρολογικές επιπλοκές, μηχανικές προσθετικές βαλβίδες).
Παρακολούθηση