καρδιολογος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΠΑΥ)

• Γενικά, πνευμονική υπέρταση καλείται η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης ≥ 25 mmHg (φυσιολογική μέση πίεση 13-14 mmHg) και είναι απότοκος ποικίλων παθοφυσιολογικών νόσων της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων συστημάτων.
• Στην καρδιακή ανεπάρκεια με ελαττωμένο και διατηρημένο κλάσμα εξωθήσεως, η πνευμονική υπέρταση απαντάται στο 60-70% αντίστοιχα και είναι η συχνότερη μορφή πνευμονικής υπέρτασης.
• Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι μια σπάνια νόσος των μικρών αρτηριολίων και φλεβιδίων του πνεύμονα και έχει εν πολλοίς γενετική και επίκτητη αιτιολογία.
• Καθορίζεται αιμοδυναμικά σαν η αύξηση της μέσης πνευμονικής πίεσης >25 mmHg, σε συνδυασμό με ελαττωμένη PAWP≤15 mmHgμε ταυτόχρονη αύξηση των πνευμονικών αντιστάσεων >3 Wood Units.
• Η κληρονομική συνδέεται με διάφορες μεταλλάξεις συνήθως στον υποδοχέα BMPR-2 κατά 70%, ενώ η επίκτητη συνδέεται με γενετική μετάλλαξη κατά 25%.
• Η επίπτωση της είναι 25-50 άτομα/εκατομμύριο, ενώ της ιδιοπαθούς ακόμη χαμηλότερη.
• Παράγοντες κινδύνου: οικογενειακό ιστορικό, κολλαγονώσεις, συγγενείς καρδιοπάθειες, σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, ηπατικές νόσοι, κ.α.

Καρδιολογος αθηνα (ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΑΦΦΑ ΙΛΧΑΜ – Cardiologist Acropolis)

ΔΙΟΝΥΣΙΟΥ ΑΡΕΟΠΑΓΙΤΟΥ 3 – ΤΚ. 11742 Ακρόπολη – 11636 Μετς

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

• Το κύριο σύμπτωμα είναι δύσπνοια στην άσκηση και σε προχωρημένα στάδια σημεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
• Επίσης, η διάταση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο παλίνδρομο λαρυγγικό, συριγμό, στηθάγχη λόγω πίεσης στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο ή και σπάνια ρήξη.
• Κλινικά σημεία είναι το έντονο πνευμονικό στοιχείο του δευτέρου τόνου, τρίτος τόνος, συστολικό φύσημα ανεπάρκειας τριγλώχινας και ανεπάρκειας πνευμονικής, ανάπαλση της υπερτροφικής δεξιάς κοιλίας, καθώς και ευρήματα από συνοδά νοσήματα, π.χ. συγγενείς καρδιοπάθειες, ρευματολογικά νοσήματα, πνευμονοπάθεια, ηπατοπάθεια.
• Η υπερηχοκαρδιογραφία είναι πολύτιμο εργαλείο για την εντόπιση ασθενών με πιθανή ΠΑΥ, αλλά και για την συνεχή παρακολούθηση και την επίπτωση της θεραπείας στους ασθενείς αυτούς.
• Βασική πληροφορία δίδεται από την ταχύτητα της τριγλωχινικής ανεπάρκειας, καθώς και της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας, αλλά και έμμεσους δείκτες που αφορούν το μέγεθος και την λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας, την ροή στην πνευμονική αρτηρία, το μέγεθος και την αναπνευστική συμπεριφορά της κάτω κοίλης φλέβας, το μέγεθος του δεξιού κόλπου.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Στην ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση καταγράφεται ήπια έως μέτρια ελάττωση των όγκων του πνεύμονα και της διαχυτικής ικανότητας, καθώς και ήπια υποξαιμία-υποκαπνία.

Η Στεφανιαία Νόσος – Γεννιέται ή Δημιουργείται

Οι αλλοιώσεις αυτές είναι πιο εξεσημασμένες σε πνευμονική υπέρταση που συνοδεύει κολλαγονικά νοσήματα ή πνευμονοπάθειες.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ- ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΕΡΙΣΜΟΥ-ΑΙΜΑΤΩΣΕΩΣ

Είναι η κύρια εξέταση αποκλεισμού χρόνιας θρομβο-εμβολικής νόσου ως αιτίας της ΠΑΥ.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ

Πρέπει να διενεργείται μετά από πλήρη αναίμακτο έλεγχο.

Σε ειδικά κέντρα έχει χαμηλή νοσηρότητα (1,1%) και θνητότητα (0,05%).

Μπορεί να συνδυαστεί και με αριστερό καθετηριασμό στην πρωτο-διάγνωση, ιδίως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ή σε δυσκολία ακριβούς προσδιορισμού της πίεσης ενσφήνωσης.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

• Αποφυγή κυήσεως
• Εμβολιασμός για γρίπη και πνευμονιόκοκκο.
• Ψυχοκοινωνική υποστήριξη
• Ασθενείς με οριακό κορεσμό οξυγόνου πρέπει να λαμβάνουν οξυγόνο κατά τις εναέριες πτήσεις.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

ΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Η αντιμετώπιση του ασθενούς με ΠΑΥ απαιτεί συνεργασία πολλαπλών ειδικοτήτων καθώς και γενικών καρδιολόγων με κέντρο εξειδικευμένο στην αντιμετώπιση της θεραπείας και των επιπλοκών της νόσου.
• Τις τελευταίες δεκαετίες έχει γίνει μεγάλη πρόοδος στην κατανόηση και αντιμετώπιση της νόσου.
• Είναι κριτική η έγκαιρη διάγνωση και η διαφορο διάγνωση από την φλεβική υπέρταση.
• Η σύγχρονη τάση και ανάλογα με το προφίλ κινδύνου του ασθενούς είναι η συνδυαστική θεραπεία είτε εξαρχής είτε έγκαιρα κατά την διάρκεια της τακτικής παρακολούθησης των ασθενών αυτών.
• Οι ασθενείς με ΠΑΥ εξακολουθούν να έχουν σημαντική πενταετή θνητότητα.
• Ευτυχώς είναι σε εξέλιξη πολλαπλές ερευνητικές προσπάθειες, τόσο στον τομέα της φαρμακολογίας, όσο και στον τομέα της γενετικής και φαρμακο-γενετικής, που στοχεύουν στην καλύτερη επιβίωση των ασθενών.

 

Citation and Reference:

1. 2018 TSOC guideline focused update on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension.  Author links open overlay panelWei-ChunHuang^abcChih-HsinHsu^dShih-HsienSung^beWan-JingHo^fChun-YuanChu^gChih-PingChang^hYu-WeiChiuⁱChun-HsienWu^jWei-TingChang^kLinLin^lShoa-LinLin^mChin-ChangCheng^abcnYih-Jer
2. Pulmonary vascular imaging characteristics after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension – Author links open overlay panelNatalia J.BraamsMD^aDieuwertjeRuigrokMD^aMonique G.M.SchokkerBSc^aLinaPadervinskieneMD

3. The association between pulmonary hypertension and stroke: A systematic review and meta-analysis – Trushil G.Shah^aJaini M.Sutaria^bManav V.Vyas^c

4. When Pulmonary Hypertension Complicates Heart Failure – Alberto- maria MarraMD^a Nicola BenjaminMSc^bc Antonio CittadiniMD^de Eduardo BossoneMD, PhD^fEkkehard GrünigMD, PhD^bc

Τι Είναι η Κολπική Μαρμαρυγή?

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνά εμφανιζόμενη αρρυθμία και σύμφωνα με την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία «στη χώρα μας σήμερα υπολογίζουμε ότι υπάρχουν περίπου 150.000 χιλιάδες άτομα με κολπική μαρμαρυγή»

• Πρόκειται για ένα πρόβλημα του οποίου η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται, όσο αυξάνεται και η ηλικία.
• Παρόλο που δεν υπάρχουν ακριβή επιδημιολογικά δεδομένα, η συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής σε άτομα μέχρι την ηλικία των πενήντα ετών εκτιμάται ότι ανέρχεται περίπου στο 1% του γενικού πληθυσμού.
• Επειδή η κολπική μαρμαρυγή αποτελεί ασθένεια που εμφανίζεται σε μεγάλο ποσοστό στα άτομα της τρίτης ηλικίας, η επιμήκυνση της διάρκειας ζωής, η βελτιωμένη επιβίωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου , η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια καθώς και η αυξανόμενη συχνότητα καρδιοχειρουργικής επέμβασης, είναι βέβαιο ότι θα οδηγήσουν σε αύξηση του επιπολασμού της.
• Όσο περνούν οι δεκαετίες, τόσο αυξάνεται η συχνότητά της και υπολογίζουμε ότι σε ανθρώπους άνω των 80 ετών, παρατηρείται σε ποσοστό που υπερβαίνει
  το 10%.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:

• Η κολπική μαρμαρυγή αποτελεί την συχνότερη αρρυθμία στον ενήλικα.
• Πρόκειται για μια από τις συχνότερες αιτίες νοσηλείας ασθενών στον δυτικό κόσμο.
• H εγκατάσταση χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής συνοδεύεται από μια εντυπωσιακή αύξηση του κινδύνου θνητότητας των ασθενών, της τάξης του 50-90%.
• Η αρρυθμία αυτή, θέτει τον ασθενή σε πέντε φορές μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και τρεις φορές μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής
  ανεπάρκειας.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή?

Φυσιολογικά, ο καρδιακός παλμός ξεκινά από τον φλεβόκομβο που εντοπίζεται στο δεξιό κόλπο.

Όταν ο φλεβόκομβος πυροδοτεί, η ηλεκτρική δραστηριότητα διασπείρεται κατά μήκος του δεξιού και αριστερού κόλπου, και προκαλεί τη συστολή τους.

Τα φυσιολογικά ηλεκτρικά ερεθίσματα της καρδιάς έχουν ως αποτέλεσμα τη φυσιολογική πλήρωση με αίμα και τη συστολή της καρδιάς.

• Στην κολπική μαρμαρυγή, πολλά ερεθίσματα ξεκινούν από διαφορετικές θέσεις και εξαπλώνονται στους κόλπους.
• Ο ρυθμός που προκύπτει είναι αποδιοργανωμένος, ταχύς και ανώμαλος.
• Επειδή τα ερεθίσματα ταξιδεύουν στους κόλπους με ακανόνιστο τρόπο, οι κόλποι είναι ανίκανοι να συσταλθούν με κανονικό ρυθμό.
• Η καρδιακή συχνότητα στους κόλπους μπορεί να ποικίλει από 300 έως 600 σφυγμούς το λεπτό.
• Ευτυχώς ο κολποκοιλιακός κόμβος περιορίζει τον αριθμό των 7 ερεθισμάτων πού οδεύουν στις κοιλίες.
• Η καρδιακή συχνότητα που προκύπτει είναι ανώμαλη και κυμαίνεται περίπου από 50 σε 150 σφύξεις το λεπτό.

Τύποι της Κολπικής Μαρμαρυγής:

• Πρωτοεμφανιζόμενη κολπική μαρμαρυγή, όταν παρουσιάζεται για πρώτη φορά, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της αρρυθμίας και την παρουσία ή τη βαρύτητα των συμπτωμάτων.
• Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, που αυτοανατάσσεται συνήθως μέσα σε 48 ώρες. Παρότι οι παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να διαρκέσουν μέχρι και μία εβδομάδα, οι πιθανότητες αυτοανάταξης μετά τις πρώτες 48 ώρες μειώνονται σημαντικά.
• Εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, όταν είτε η διάρκειά της ξεπερνά τις επτά ημέρες είτε για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι απαραίτητη η φαρμακευτική ή η ηλεκτρική ανάταξη.
• Χρόνια κολπική μαρμαρυγή, όταν η κολπική μαρμαρυγή γίνεται χρόνια αρρυθμία, αποδεκτή από τον ασθενή και από το θεράποντα καρδιολόγο.

Αίτια της κολπικής μαρμαρυγής:

Συχνότερες αιτίες:

1. Μεγάλη ηλικία (ο κίνδυνος αυξάνει με την ηλικία, ειδικά μετά την ηλικία των 60 ετών),
2. Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση),
3. Στεφανιαία νόσος,
4. Μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση ,
5. Βαλβιδοπάθεια,
6. Χρόνια νόσος των πνευμόνων,
7. Καρδιακή ανεπάρκεια,
8. Μυοκαρδιοπάθεια (νόσος του μυοκαρδίου),
9. Συγγενείς καρδιοπάθειες, Πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στους πνεύμονες)

Λιγότερο συχνές αιτίες:

1. Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστήριοςθυρεοειδής),
2. Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του εξωτερικού στρώματος της καρδιάς),
3. Σε τουλάχιστον 10% των περιπτώσεων, καμία υποκείμενη καρδιοπάθεια δεν ανευρίσκεται.

Συμπτώματα:

Όσοι έχουν κολπική μαρμαρυγή μπορεί να
εμφανίσουν συμπτώματα όπως:

• Ταχυπαλμίες, ή/και αρρυθμίες στον χτύπο της καρδιάς
• Αδυναμία
• Μειωμένη ικανότητα για σωματική άσκηση
• Αυξημένη κόπωση
• Ζαλάδα
• Σύγχυση
• Δύσπνοια
• Πόνο στο στήθος

Κλινικοεργαστηριακός έλεγχος:

Καρδιολογικός έλεγχος- CHECK-UP

• Ένα απλό καρδιογράφημα, βοηθά να αποκαλυφθούν ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, το είδος τους, η διάρκειά τους και πιθανόν η αιτία τους.
• Τοποθέτηση Holter ρυθμού για περισσότερα από ένα 24ωρα, στις παροξυσμικές μορφές της κολπικής μαρμαρυγής για να γίνει η καταγραφή της
  αρρυθμίας.
• Υπερηχοκαρδιογράφημα καρδιάς για τον εντοπισμό παθολογικών προδιαθεσικών ευρημάτων.
• Αιματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις για τον θυρεοειδή, αλλά και έλεγχος ηλεκτρολυτών.
• Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα – Ύπαρξη θρόμβου Οδηγός για στρατηγική ανάταξης
• ΗΦΕ (Ο ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος ) Διερεύνηση συνυπαρχουσών ταχυκαρδιών
• Επιπρόσθετες εξετάσεις

Είναι επικίνδυνη η κολπική μαρμαρυγή;

1. Πολλοί άνθρωποι ζουν για χρόνια με κολπική μαρμαρυγή χωρίς προβλήματα.
2. Εν τούτοις, τώρα είναι γνωστό ότι η χρόνια κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει μελλοντικά προβλήματα.
3. Επειδή οι κόλποι συστέλλονται γρήγορα και ανώμαλα, το αίμα δεν ρέει αρκετά γρήγορα σε αυτούς.
4. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες δημιουργίας θρόμβου.
5. Αν ο θρόμβος εξωθηθεί από την καρδιά, μπορεί να ταξιδέψει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εγκεφαλικό.
6. Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχουν πέντε με επτά φορές αυξημένες πιθανότητες για εγκεφαλικό σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό.
7. Οι θρόμβοι μπορούν, επίσης, να ταξιδέψουν και σε αλλά σημεία ή όργανα του σώματος, όπως (νεφροί, καρδιά, γαστρεντερολογικό) προκαλώντας βλάβη.
8. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί επίσης να μειώσει την αντλητική ικανότητα της καρδιάς από 20% έως 30%.
9. Η κολπική μαρμαρυγή που συνδυάζεται με γρήγορη καρδιακή συχνότητα για μακρά χρονική περίοδο μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια τη λεγόμενη ταχυμυοκαρδιοπάθεια.

Κολπική Μαρμαρυγή και Άσκηση:

• Η άσκηση στα άτομα που πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή βελτιώνει όλους τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση καρδιοπαθειών όπως την αρτηριακή
  πίεση, το σάκχαρο, την παχυσαρκία και τη χοληστερίνη.
• Το κλειδί είναι να βρεθεί ποιο είδος άσκησης ταιριάζει στην κάθε περίπτωση ώστε να μπορεί να διατηρηθεί ένα πρόγραμμα μακροχρόνια.
• Αν υπάρχουν συνοδά καρδιολογικά προβλήματα η άσκηση προσαρμόζεται σε κάθε περίπτωση.

Κολπική μαρμαρυγή και κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών:

Έχει διαπιστωθεί ότι όσοι κάνουν κατάχρηση οινοπνεύματος είναι πιθανότερο να διαγνωστούν με κολπική μαρμαρυγή, συγκριτικά με τα άτομα που
πίνουν λίγο ή απέχουν από την κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών.

Σεξ και Κολπική Μαρμαρυγή:

Αποτελεί κοινή καρδιολογική πεποίθηση ότι ο κάθε καρδιοπαθής, ανεξάρτητα από το είδος της πάθησης, εφόσον είναι ασυμπτωματικός και οι βασικές
καρδιολογικές εξετάσεις του (δοκιμασία κόπωσης, holter, ηλεκτροκαρδιογράφημα) είναι καλές, πρέπει να συμπεριφέρεται όπως κάθε φυσιολογικός άνθρωπος.

Κολπική μαρμαρυγή και εγκυμοσύνη:

1. Η κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως είναι καλά ανεκτή από τις περισσότερες ασθενείς χωρίς συγγενή ή
   βαλβιδική νόσο.
2. Όλα τα φάρμακα για την ανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής, θα πρέπει αν είναι δυνατόν να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
3. Η πρόληψη έναντι των θρομβοεμβολικών επεισοδίων συνιστάται επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε εγκύους με κολπική μαρμαρυγή και υψηλό
   θρομβοεμβολικό κίνδυνο.

Κολπική μαρμαρυγή, άγχος και στρες:

1. Μελέτες δείχνουν ότι το άγχος και τα θέματα ψυχικής υγείας συμβάλλουν στην παρουσία κολπικής μαρμαρυγής.
2. Το άγχος επηρεάζει αρνητικά τα επίπεδα κορτιζόλης, το ανοσοποιητικό σύστημα και το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
3. Τα υψηλά επίπεδα στρες μπορεί επίσης να συνδέονται και με άλλα προβλήματα υγείας.
4. Η αντιμετώπιση του άγχους είναι σημαντική για την υγεία .

Οι 6 βασικοί κανόνες πρόληψης:

• Ακολουθείτε μια υγιεινή διατροφή για την καρδιά
• Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού στην καθημερινή σας διατροφή
• Προσθήκη ψαριών στη διατροφή σας
• Προσθήκη βιταμίνης Κ
• Αυξήστε την καθημερινή σας σωματική δραστηριότητα
• Αποφύγετε ή περιορίστε το κάπνισμα
• Διατηρείστε ένα υγιές σωματικό βάρος
• Περιορίστε ή αποφύγετε εντελώς την κατανάλωση καφεΐνης και αλκοόλ
• Μειώστε το στρες και τις εξάρσεις θυμού, καθώς μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στον καρδιακό σας ρυθμό

Καρδιολόγος  Αθήνα

ΙΛΧΑΜ ΚΑΦΦΑ

Τηλ: 210-9210423

Καρδιολογος, καρδιολογος αθηνα, καρδιολόγος αθήνα, καρδιολογικο ελεγχο, καρδιολογος ακροπολη

Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα

Εισαγωγή :

• Τα άτομα που προσβάλλονται είναι ηλικιωμένα, με ιστορικό καρδιοπάθειας και με περισσότερες συνυπάρχουσες παθήσεις, από ότι στο
  παρελθόν.
• Μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα και σε ηλικιωμένους ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις των βαλβίδων (κυρίως της αορτικής
  βαλβίδας).
• Η επίπτωση της ΛΕ υπολογίζεται περίπου στις 3-10 περιπτώσεις/100000 κατοίκους / ετησίως.
• Η κατάταξη της σε οξεία, υποξεία και χρόνια δεν είναι πλέον επίκαιρη και ούτε ανταποκρίνεται στις σύγχρονες ανάγκες.
• Αντίθετα περιγραφή της προσβληθείσης βαλβίδας (φυσική ή προσθετική) και η πηγή της λοίμωξης (κοινότητα ή νοσοκομειακή-εμφύτευση
  συσκευών) έχει σημασία για τον εμπειρικό τρόπο χορήγησης των αντιβιοτικών.

Κλινική Εικόνα

Η ποικιλομορφία στη κλινική της εκδήλωση αποτελεί χαρακτηριστικό της ΛΕ.

• Στο ατομικό αναμνηστικό συνήθως αναφέρονται πρόσφατη λοίμωξη ή επέμβαση.
• Ο πυρετός και το νέο φύσημα αποτελούν τα κύρια ευρήματα.
• Σε ποσοστό που ξεπερνάει το 20% η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι και ΑΕΕ.
• Η σπληνομεγαλία και οι υπονύχιες αιμορραγίες στηρίζουν τη διάγνωση.
• Οζοι του Οsler, βλάβες Janeway και κηλίδες Roth σπάνια ανευρίσκονται.
• Επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, ή μεταστατικές λοιμώξεις (οστεομυελίτιδα σπονδύλου ή απόστημα) είναι πιο
  συχνές. Η τελευταία επιπλοκή είναι πιό συχνή σε λοίμωξη από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο.

Αιματολογικές Εξετάσεις

Είναι μη ειδικές.

• Νορμόχρωμη αναιμία
• Θετικός ρευματοειδής παράγων
• Υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών
• Αυξημένη CRP
• Μικροσκοπική αιματουρία και ενίοτε πρωτεϊνουρία
• Μείωση του C3, αύξηση των ανοσοσφαιρινών

Διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται με τα τροποποιημένα κριτήρια DUKE (δύο μείζονα ή ένα μείζον και τρία ελάσσονα ή 5 ελάσσονα).
Οι θετικές αιμοκαλλιέργειες αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στη διάγνωση. Η βακτηριαιμία στην ΛΕ είναι συνεχής και δεν χρειάζεται να παίρνουμε
καλλιέργειες στις εξάρσεις του πυρετού.
Στο 10% των περιπτώσεων οι αιμοκαλλιέργειες μπορεί να είναι αρνητικές. Αιτίες η προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικών, μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, όπως επί
νεοπλασιών.
Αν οι αιμοκαλλιέργειες είναι αρνητικές, μετά από 5 ημέρες, ζητείστε ορολογικές  δοκιμασίες για Coxiella και Bartonella και αν πάλι αρνητικές ψάξτε για brucella,
mycoplasma, legionella and chlamydia.
Αναμονή >7 ημερών δεν έχει νόημα, ούτε για τα HACEK, που θεωρούνται από τα κλασσικά μικρόβια με αργή ανάπτυξη.

Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα(ΛΕ): Διαχρονικά και αναπάντητα ή μισο-απαντημένα ερωτήματα

• Ποιές περιπτώσεις και γιατί πρέπει να μεταφερθούν σε τριτοβάθμια κέντρα;
• Ορθολογική χρήση και ερμηνεία διαγνωστικών τεχνικών για οριστική διάγνωση.
• Ενδείξεις και πότε είναι ο σωστός χρόνος για χειρουργείο(timing): οι χειρουργοί σε κάθε περίπτωση απαιτούν 6 εβδομάδες θεραπεία.
• Αντιμετώπιση ειδικών καταστάσεων (νευρολογικές επιπλοκές, μηχανικές προσθετικές βαλβίδες).
• Παρακολούθηση

 

Η Στεφανιαια Νόσος – Η Στεφανιογραφία

Η στεφανιαία νόσος είναι μια σοβαρή πάθηση της καρδιάς, η εμφάνιση της οποίας εμφανίειι μεγάλη αύξηση τα τελευταία χρόνια. Οι ασθενείς που έχουν ενδείξεις για  στενωση αγγείων και  αρτηρίων, καλούνται να υποβληθούν σε στεφανιογραφία κι αν χρειαστεί σε αγγειοπλαστική.

Η στεφανιογραφία πραγματοποιείται  σε αίμομοδυναμικό εργαστήριο, μετά από σχετική προετοιμασία του ασθενούς ο οποίος πρέπει να είναι νηστικός.

Τοποθετείται στο κρεβάτι του αιμοδυναμικού εργαστηρίου και τοποθετούνται είτε στο χέρι, είτε στο πόδι κάποια θηκάρια απο  τα οποία εισέρχονται οι καθετήρες.

Οι καθετήρες αυτοί φτάνουν μέχρι τη καρδιά, και τα  στόμια των στεφαναίων αρτηριών, όπου εγχύεται σκιαγραφικό υλικού.  Μέσω του σκιαγραφικού υλικού, μπορούμε να διαπιστώσουμε  αν υπάρχουν σε κάποια σημεία των στεφανιαιων αρτηριών, στενώσεις.

Αυτές τιςι στενώσεις μπορούμε μέσω της αγγειοπλαστικής να τις διορθώσουμε.

 Ποια είναι τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου;

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι πόνοι κατά τη βάδιση, στο στήθος κυρίως, με αντανάκλαση στο αριστερό χέρι ή στον τράχηλο.  Πολέςί φορές ύπαρχον και ασυμπτωματικοί ασθενείς  οι οποίοι έχουν παθολογικό τεστ κοπώσεως, χωρίς να  έχουν απαραίτητα συμπτώματα.  Τότε έχουμε μια ισχυρή ένδειξη ότι ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί στο αιμοδυναμικό εργαστήριο.

 Πότε επιλέγεται η αγγειοπλαστική, και πότε  επιλέγεται το bypass;

Η καρδιά έχει 3 βασικές αρτηρίες.  Όταν έχουμε πολλές και εκτεταμένες βλάβες και  στα 3 αγγεία της καρδιάς, τότε αυτό πλέον τις περισσότερες φορές, αποτελεί ένδειξη για αορτοστεφανιαία παράκαμψη (bypass).

Όταν η στένωση είναι σε 1 ή σε 2 αγγεία και μας επιτρέπεται βάση ανατομίας της καρδιάς να προχωρήσουμε σε αγγειοπλαστική, τότε το κάνουμε.  Δηλαδή, τοποθετούμε ένα ενδοαυλικό μπαλονάκι και μετά τοποθετείται τις περισσότερες φορές ένας ενδοαυλικός νάρθηκας που είναι  το λεγόμενο stent.

Είναι επίπονη διαδικασία για τον ασθενή;

Η διαδικασία δεν είναι  επίπονη γιατί ο ασθενής δεν υποβάλλεται σε ολική νάρκωση, γίνετα μια τοπική αναισθησία στο σημείο της εισαγωγής του καθετήρα, από εκεί και πέρα το μόνο επίπονο είναι η κατάκλιση, γιατί μετά την επέμβαση ο ασθενής πρέπει να παραμείνει κατακεκλιμένος μεταξύ 6 και 8 ωρών στο κρεβάτι.

Χρειάζεται νοσηλεία στο νοσοκομείο:

Η απλή διαγνωστική στεφανιογραφία δεν χρειάζεται πάνω από  1 ημέρα νοσηλείας, από την στιγμή που θα γίνει και αγγειοπλαστική, ίσως χρειαστούν 2 ημέρες.

Σημαντικές πληροφορίες

Στεφανιαία νόσος: Ένας κατά συρροή δολοφόνος ζει δίπλα

Στεφανιαία καρδιακή νόσος

Καρδιαγγειακή νόσος

Coronary artery disease

Καρδιογράφημα (ΗΚΓ) – Το Καρδιογράφημα Πως Γίνεται;